非醫(yī)保費用保險公司能拒賠？福安法院判決該賠

海峽網(wǎng)6月21日訊（海都記者 朱敏敏 通訊員 孫浩章）福安男子阮某駕車行駛時，與另一車相撞受傷，警方認定其為無責方。治療花費22011.58元，醫(yī)院用藥中含有非醫(yī)保藥（自費藥），這部分的費用，保險公司卻拒絕賠償。阮某訴至法院。近日，福安法院一審判決，非醫(yī)保費用，保險公司應予以賠償。

福安法院審理認為，商業(yè)三者險中保險公司可免賠的前提是，其已將該免賠事項明確約定到保險合同中。但本案中，保險公司提供的保險合同中并無“非醫(yī)保費用不屬賠償范圍”的內(nèi)容。故保險公司應予以賠償非醫(yī)保費用。

法官認為，因交通事故受傷，受害者去醫(yī)院治療，根據(jù)傷情，醫(yī)生會選擇合理用藥，其中就或多或少包含非醫(yī)保藥（自費藥）。在訴至法院后，爭議焦點都有非醫(yī)保費用該由誰負擔的問題。基本原則是遵循保險合同條款約定，但由于傷情的復雜性和醫(yī)療行為的應急性，對于醫(yī)囑范圍內(nèi)的非醫(yī)保費用，經(jīng)審查確屬需要的，保險公司亦應予以賠償。

對保險合同條款的約定，保險公司如果能舉證證明非醫(yī)保用藥中存在超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準的不合理費用，這筆費用就該由肇事者承擔。而且保險公司要主張非醫(yī)保費用免責，就要對投保人做到足夠明確的說明義務(wù)，讓常人都可以正常去理解。

所以非醫(yī)療保險費用的承擔主體可能是保險公司也可能是肇事者，需根據(jù)傷情、合同的約定進行綜合判定。