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鐘南山院士應(yīng)邀向歐洲同仁全方位解析新冠肺炎(配中文文字版)

11日,ERS歐洲呼吸學(xué)會微信公眾號發(fā)表文章,將鐘南山院士解析新冠肺炎的演講進(jìn)行中文翻譯,全文如下。

歐洲求助鐘南山怎么回事?歐洲為什么求助鐘南山 鐘南山解析新冠肺炎(2)

尊敬的同事們,女士們,先生們:非常榮幸能有機(jī)會與您分享我們處理中國境內(nèi)COVID19感染的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。在這種情況下,我仍然在前線工作,所以準(zhǔn)備這個PPT比較匆忙。我只能告訴您一些事實(shí)、某些現(xiàn)象以及我們需要解決的一些問題。我打算與您分享,并且我將在傳播途徑、臨床診斷和管理方面進(jìn)行簡短的討論,并后面會討論我們遇到的一些問題以及機(jī)械通氣方面。

因此,我題目是“中國對SARS冠狀病毒2(COVID 19)感染的處理觀點(diǎn)”。大家都了解,COVID 19正在向全世界傳播。這個時間非常短(不超過兩個月)。我將向您介紹一些我們的做法。如大家所知,在21世紀(jì)爆發(fā)了三種常見病毒感染。第一是2003年的SARS,第二是 2012年MERS和2020年的COVID19。對于SARS-COV-2這個病毒基本的信息大家有所了解,他的宿主可能是蝙蝠,中間宿主尚未明確。這不是我要說的重點(diǎn)。

現(xiàn)在認(rèn)為COVID 19屬于β冠狀病毒的B譜系,與SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒不同。COVID19在整個基因組水平上與蝙蝠冠狀病毒具有96%的同源性,而且在全基因水平上與SARS冠狀病毒有76.7%的同源性,與MERS冠狀病毒有33.8%的同源性。

這是去年12月26日發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)。最早張醫(yī)生在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了第一起,包括三個病例和一個家庭。從那時起,2月初的那個暴發(fā)高峰期就開始到來了。這就是整個情況簡單描述(見視頻)。

第二點(diǎn)是傳播特征,首先是傳播途徑。

現(xiàn)在大家都知道,COVID19肯定存在人與人之間的傳播。最早的證據(jù)可以回到1月10日出現(xiàn)癥狀的病例報(bào)道研究,那是一家七口的澳大利亞華人。他們中有六個曾在武漢,與武漢人接觸過,然后被感染并回到深圳后做出診斷。第七個人,以前沒有去過武漢。然后因?yàn)槭怯H密接觸者,接受測試以后發(fā)現(xiàn)也被感染了。

這明確顯示了人傳人。對于傳染病,核心關(guān)鍵是停止傳播。是否有糞口傳播是現(xiàn)階段大家關(guān)心的問題。我們的數(shù)據(jù)提示病人的糞便、尿液中存在傳染性的病毒,血液中也有病毒存在。但病人糞便或尿道中的病毒是否具有呼吸道的傳染性,我們并不清楚。例如,在這里您可以看到在香港發(fā)生的兩個COVID-19感染病例,這是在康美大樓同一棟樓中里。一個是在1月30日感染了COVID-19,另一個是在2月10日感染了COVID-19。這意味著我們要進(jìn)行深入研究,查明是否是由于淋浴器或排氣管泄漏造成的。您也可以從鉆石公主游輪上看到相關(guān)的例子。

在鉆石公主號上,直到2月29日,總共709名患者中(近20%乘客)感染了COVID 19,究其原因可能通過管道或淋浴器致促進(jìn)了傳播。

另一方面是無癥狀患者,或者我們稱之為病毒攜帶者,將病毒傳播給其他人。

這是一篇最近病例的論文?;颊邊⒂^德國并參加商務(wù)會議,他的部分同伴也參加了會議。當(dāng)他飛回中國時,出現(xiàn)了明顯的癥狀,三天后接受了COVID-19感染的檢查呈現(xiàn)陽性結(jié)果,2天后他的兩個同伴也出現(xiàn)癥狀病確診。

換而言之,無癥狀或所謂病毒攜帶者,可能具有一定的傳染性。另外一個例子是這樣的,有一架武漢飛往德國的航班,其中有114名乘客,都沒有任何癥狀,然而他們中的兩人發(fā)現(xiàn)COVID 19陽性。這意味著它們可能具有一定的傳染性。

那么COVID19在嬰兒會發(fā)生什么情況呢?這里有9個嬰兒,最小的嬰兒只有一個月,不超過2個月大。他們的家人受到了感染,母親或父親或其他親戚顯示PCR陽性。不過嬰兒癥狀非常輕微,不需要去ICU.

是的,換句話說,嬰兒可以被COVID 19感染。

那是否有源自母親的垂直傳播?您可以在此處看到我們收集了9名患者,其中母親感染了COVID 19,順利分娩后發(fā)現(xiàn)嬰兒沒有感染。我們檢查了羊水,臍帶血,新生兒咽拭子,并且母乳樣本也呈陰性。換句話說,我們沒有證據(jù)顯示垂直傳播的存在。

下面談一談感染的動力學(xué),這就是所謂的基本擴(kuò)增數(shù)量RO。您可以在這里看到,季節(jié)性流感為1.5,MERS小于1,17年前的SARS大約是2-3;頗具感染力。在COVID 19中,多重分析提示基本擴(kuò)增數(shù)量估計(jì)接近3。換句話說,這種疾病具有極強(qiáng)的傳染性。

還有一件事需要解決。一個出院后RNA檢測復(fù)陽的病人,是否仍具有傳染性?他們中有些人的復(fù)查陽性結(jié)果被認(rèn)為是再次感染。我認(rèn)為可能性較小,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者康復(fù)后會產(chǎn)生更高的特異性Ig G,這可以防止他被感染。

那到底這類患者是否具有傳染性呢?現(xiàn)在我們實(shí)際上還不清楚。所以我們必須加強(qiáng)出院病人隔離,并在需要出院后再次檢查。

診斷非常重要。這是另一個數(shù)據(jù),顯示了72,000例病例,但是在這里您可以看到其中一些稱為確診病例,其中一些稱為臨床診斷患者。

責(zé)任編輯:林晗枝

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