我省首例激光冠狀動脈斑塊消融術在廈開展

福建省首例激光冠狀動脈斑塊消融術在廈成功開展。（劉云芳供圖）

東南網3月10日訊（本網記者 盧超穎 通訊員 劉云芳）90歲高齡的老人，三條心臟大血管都嚴重鈣化堵塞，支架難以植入，供血通道僅存一線。近日，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院借助激光斑塊消融技術，成功為高齡復雜冠心病患者打通堵塞的病變血管。這是我省首次應用該技術，為復雜冠脈介入治療再添利器。

九旬老人心血管鈣化堵成“一線天”

今年已90歲高齡的周大爺多年前在醫(yī)院就診，冠脈CTA檢查明確其冠脈血管已經嚴重鈣化。近年來，老人頻繁胸痛，持續(xù)無法緩解。在廈心求診后的冠脈造影顯示，患者心臟血管的鈣化愈加嚴重，左冠狀動脈最重要的一支血管從頭到尾都完全堵死，另一條則細小且嚴重狹窄，這讓他的左冠狀動脈已基本喪失供血功能，而僅剩的右冠狀動脈同樣嚴重鈣化。

“若把供應全身血液的心臟血管比做溪流，那老人的情況就好比原本寬敞的溪流被水泥巖石阻擋，僅殘留一絲細縫使血流通過，一旦中斷將是致命的，是真正的命懸一線。”該院心內一科主任葉濤博士介紹。

因病情危重，冠脈病變復雜，該院心臟外科評估后認為患者血管鈣化嚴重，病變范圍大，無法進行冠脈搭橋手術。而對于危及患者生命的右冠狀動脈病變，常規(guī)內科微創(chuàng)介入手術方法風險高。葉濤博士率團隊討論后決定采用冠脈激光斑塊消融并旋磨的方法，來解決右冠狀動脈病變?？紤]到該血管為患者僅存的生命線，為保障手術安全，決定同時使用人工心肺（ECMO）進行循環(huán)支持，該裝置在緊急情況下可暫時替代心肺功能，常被譽為循環(huán)支持的“神器”。

激光消融新技術打通生命線

據了解，借助激光消融技術施行心血管微創(chuàng)介入手術，這在福建省尚屬首次。術中，葉濤及張國明博士率隊嫻熟植入ECMO，開始介入操作，如術前所料，最小的器械都無法通過堵塞嚴重的血管，葉濤果斷送入激光導管緩緩向前推進，隨著“噠噠”的激光脈沖發(fā)射，原本堅硬狹窄的血管通道被松動拓寬，器械終于能順利通過，隨后換上“金剛鉆”磨頭旋磨，讓部分堅如巖石的斑塊瞬間化為齏粉，順利植入支架，生命通道成功疏通，患者轉危為安。術后即刻撤除ECMO，老人第二天就能下床活動。

據悉，當天還有另一位已逾花甲之年的蔣老伯也接受了激光消融手術。蔣老伯曾接受支架植入手術，但因冠脈鈣化嚴重，支架用目前的加壓裝置打到最高壓力仍無法膨脹，這令老伯隨時有支架血栓閉塞猝死的風險。由于患者支架近端病變嚴重，激光導管無法到達目標處，葉濤博士采取漸次推進消融并擴張的方法，在初次消融不見成效后，果斷將激光能量、頻率調至最大，經30次消融終于成功，無法擴張的支架順利膨脹，該院團隊隨即在近端再串聯植入支架，重新疏通了“心路”，患者隔天就康復出院。該例患者也創(chuàng)下了國內激光斑塊消融術使用的最大能量與最高頻率消融次數。