福州持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力 增強(qiáng)群眾健康獲得感

福州持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，增強(qiáng)群眾健康獲得感——

醫(yī)療資源往基層走，改變了什么？

“00 后 ”大學(xué)生村醫(yī)林如君（右）上門為白眉村老人測(cè)血壓。記者 林文婧 攝

基層衛(wèi)生健康工作直接面向城鄉(xiāng)居民，是滿足群眾健康需求的第一道防線，也是衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)。如何讓群眾在家門口看病更放心、更方便，釋放更多健康紅利？

作為省會(huì)城市，福州市衛(wèi)健委圍繞“奮勇?tīng)?zhēng)先、多作貢獻(xiàn)”，深化落實(shí)強(qiáng)省會(huì)戰(zhàn)略，切實(shí)把“以基層為重點(diǎn)”落到實(shí)處，持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷滿足群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康服務(wù)需求。

連日來(lái)，記者走進(jìn)福州多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所，探訪各地提升醫(yī)療服務(wù)能力的“解題”思路，以此讀懂福州基層的“醫(yī)靠”故事。

從一名大學(xué)生村醫(yī)帶編上崗

看醫(yī)療服務(wù)深度

看到馬尾區(qū)亭江鎮(zhèn)白眉村衛(wèi)生所的第一眼，就打破了“00”后大學(xué)生村醫(yī)林如君對(duì)村衛(wèi)生所的偏見(jiàn)：候診區(qū)、治療室、藥房等一應(yīng)俱全；告別血壓器、聽(tīng)診器、體溫計(jì)“老三件”，集心電圖、血糖、血壓、血氧、血脂、尿常規(guī)等功能于一體的便攜式健康一體機(jī)方便村民進(jìn)行全方位健康體檢；村醫(yī)與村民如家人般交談，除了開(kāi)處方，還叮囑村民飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)……

白眉村是福州著名僑村，全村1300多人中，有800多人在海外打拼。留在村里生活的大多是老人，村衛(wèi)生所急需“新鮮血液”的加入。

去年初，福州啟動(dòng)“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃”招聘工作，林如君等首批4名大學(xué)生帶編上崗，開(kāi)啟村醫(yī)生活。為幫助他們盡快進(jìn)入角色，市衛(wèi)健委優(yōu)先將他們納入國(guó)家基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，以及省級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃，縣級(jí)衛(wèi)健部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則強(qiáng)化崗前集訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、臨床跟班輪轉(zhuǎn)等業(yè)務(wù)能力系統(tǒng)培訓(xùn)。

“不久后，我們這里也有科班醫(yī)生坐診，從看病‘往外走’到就醫(yī)‘家門口’。”林如君的“身份”成為當(dāng)?shù)乩先搜壑械男迈r事。

采訪中，記者觀察到，厘清醫(yī)改體制，關(guān)鍵是有效把握“人”這一核心要素。為了讓帶編村醫(yī)留得住、干得好，福州出臺(tái)《進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施》，明確了大學(xué)生村醫(yī)的福利待遇：與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂服務(wù)協(xié)議，納入編制管理，明確服務(wù)期限，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策；推進(jìn)縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，完善人才雙向流動(dòng)機(jī)制；支持在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)能力提升培訓(xùn)或?qū)W歷提升教育……目前，2024屆9名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步到崗培訓(xùn)，進(jìn)一步激活鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系這一“神經(jīng)末梢”。

有“造血”，亦有“輸血”。福州制定并印發(fā)《2024年度“千名醫(yī)師下基層”對(duì)口支援工作方案》，每月從縣級(jí)及以上醫(yī)院抽調(diào)173名以上高年資中高級(jí)職稱醫(yī)師（其中市屬醫(yī)院醫(yī)師占30%以上）進(jìn)入全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療幫扶，為特殊人群送醫(yī)入戶，專家與群眾交心，讓百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

“‘千名醫(yī)師下基層’行動(dòng)已形成長(zhǎng)效機(jī)制，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供訂單式幫扶，助力基層醫(yī)療服務(wù)綜合能力。”市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，幫扶醫(yī)師分散在不同縣域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻投身于同一件事——帶去同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。僅2024年度，福州市共派出中高級(jí)職稱醫(yī)師3601人次，診療100530人次，開(kāi)展病例討論509次、教學(xué)查房741次、學(xué)術(shù)講座1184次、業(yè)務(wù)培訓(xùn)10033人次，服務(wù)特殊人群8886人次，送醫(yī)上門服務(wù)327次。

從一間聯(lián)合病房的“借梯攀高”

看疾病救治力度

“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受到跟福清市的醫(yī)院同樣的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保報(bào)銷比例更高，省時(shí)省力省錢。”最近，從福清市三山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出院的澤朗村村民郭克為成了福州市推出的緊密型醫(yī)共體——聯(lián)合病房的“最佳代言人”。

去年6月前，年近八旬的郭克為因患有冠心病、高血壓、腦梗等疾病，需定期去福清市第二醫(yī)院檢查身體。有了聯(lián)合病房后，不但有大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、檢查，大醫(yī)院專家和衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員還能開(kāi)展云查房，實(shí)現(xiàn)視頻看診、閱片。

“到福清市第二醫(yī)院看病直接走綠色通道，病好得差不多轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院康復(fù)，依然有大醫(yī)院醫(yī)生提供服務(wù)，一站式解決看病難題。”郭克為說(shuō)，從家里去大醫(yī)院，搭公交車至少要1個(gè)小時(shí)，還得轉(zhuǎn)車，經(jīng)常得讓兒女陪著，而到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，坐車僅需10多分鐘。

在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是承上啟下的樞紐，承擔(dān)著維護(hù)基層百姓健康的重要職能。三山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)居民超10萬(wàn)人，如何不辜負(fù)他們的就醫(yī)期待？

三山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)林永盛說(shuō)，衛(wèi)生院借助醫(yī)共體建設(shè)的契機(jī)，與福清市第二醫(yī)院加強(qiáng)合作，專家下沉到基層，提供查房、技術(shù)指導(dǎo)、聯(lián)合門診等服務(wù)，更創(chuàng)新打造聯(lián)合病房，針對(duì)居民慢性病、常見(jiàn)病、突發(fā)病，以及兒童的常見(jiàn)病提供聯(lián)合診療。

“通過(guò)‘借梯攀高’打破空間距離，不僅讓我們迅速積累診治疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)，更建立起科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的分級(jí)診療模式，讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”林永盛說(shuō)，不僅如此，衛(wèi)生院還與福州市第二總醫(yī)院、孟超肝膽醫(yī)院、福清市中醫(yī)院等開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體合作，與福清市醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，與省人民醫(yī)院協(xié)作開(kāi)展肛腸科手術(shù)，以聯(lián)建、共建等形式，讓專家長(zhǎng)期在醫(yī)院坐診、手術(shù)。

三山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)從有到優(yōu)，是福州醫(yī)療強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層、保健康的縮影。為了讓家門口的“醫(yī)靠”更有含金量，福州持續(xù)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，包括三山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合病房在內(nèi)，目前福州21家二級(jí)以上醫(yī)院與54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立聯(lián)合病房，全市共設(shè)置105個(gè)全專聯(lián)合門診。家庭病床服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增至173家，累計(jì)建床3300多人次?；竟残l(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年90元。建立基層“片醫(yī)”聯(lián)系制度，開(kāi)展個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，共制定243個(gè)個(gè)性化服務(wù)包。

從在一層樓里完成全部檢查

看健康管理溫度

一手扶墻，先向前甩動(dòng)小腿，腳尖向上向前抬起，接著向后甩動(dòng)，腳面繃直，腿保持伸直……一大早，張依金就在長(zhǎng)樂(lè)區(qū)漳港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病一體化門診練起治療糖尿病足的運(yùn)動(dòng)。

75歲的張依金患有糖尿病數(shù)年，“雖然通過(guò)治療控制住了，但腿部血液循環(huán)不暢導(dǎo)致行動(dòng)不便，走路很難受。”張依金邊練邊說(shuō)，“幸虧這里設(shè)了慢性病一體化門診，看病、檢查、開(kāi)藥、建檔、隨訪等環(huán)節(jié)在一個(gè)區(qū)域就能完成，醫(yī)生還教我鍛煉方法，提高肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)。”

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，慢性病的預(yù)防、診斷、治療、隨訪等環(huán)節(jié)相互獨(dú)立，一定程度上影響了慢性病的診療效果。如何通過(guò)一站式服務(wù)，強(qiáng)化慢性病的全周期健康管理，從而提高患者依從性、減少并發(fā)癥、改善治療效果、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)？去年，我市在全省率先開(kāi)展慢性病一體化門診建設(shè)，首批建成25個(gè)慢性病一體化門診。

慢性病一體化門診不同于普通門診，它將所有關(guān)于慢性病的健康服務(wù)集中在一個(gè)樓層，專門設(shè)置特殊檢查室，提供心電圖、血管彩超、動(dòng)脈硬化檢測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓、肺功能、骨密度等一站式便捷檢查通道，讓患者在同一區(qū)域完成相關(guān)輔助檢查，無(wú)需在各樓層、各檢查室間來(lái)回跑。

走進(jìn)漳港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二樓，這里有一塊面積約200平方米的專屬區(qū)域。“這是我們的慢性病一體化門診。根據(jù)相關(guān)要求，中心新增糖尿病足神經(jīng)血管診斷一體機(jī)、眼底照相機(jī)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀，增設(shè)幽門螺桿菌檢測(cè)項(xiàng)目，引進(jìn)全自動(dòng)一體化智能體檢系統(tǒng)，大幅縮短體檢等候時(shí)間。”該中心主任陳文慈說(shuō)，傳統(tǒng)慢性病治療只有“診中”環(huán)節(jié)，即醫(yī)生給患者看病開(kāi)藥，而現(xiàn)在門診內(nèi)部實(shí)行“診前、診中、診后”一站式服務(wù)，為患者提供全周期健康管理。就診前，?？谱o(hù)士會(huì)指導(dǎo)、協(xié)助患者完成身高、體重、血壓、血糖等基礎(chǔ)性檢查；就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況及電子健康檔案提供個(gè)性化診療服務(wù)；診治結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)通過(guò)打電話、上門隨訪等方式提醒患者定期復(fù)查。

從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生，從東奔西走到一體化門診，從全科醫(yī)生到家庭醫(yī)生……一代代基層醫(yī)療衛(wèi)生人員成為居民的“健康守門人”，見(jiàn)證了從以疾病為中心到以健康為中心的歷史性轉(zhuǎn)變。從謀篇布局的“大寫意”，到精耕細(xì)作的“工筆畫”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)提檔升級(jí)——去年，福州完成15家薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升建設(shè)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100%達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，28.9%達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)；新增9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、37家達(dá)到三星級(jí)及以上標(biāo)準(zhǔn)，408家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生所達(dá)到三星級(jí)及以上標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展星級(jí)評(píng)價(jià)活動(dòng)有關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)被國(guó)家衛(wèi)健委列入2024年基層衛(wèi)生綜合改革典型案例，并在衛(wèi)生健康工作交流基層衛(wèi)生健康工作?？峡恰＃ㄓ浾?林文婧）