高齡老婦患上罕見腫瘤 大手術(shù)微創(chuàng)化救回一命

海峽網(wǎng)訊（李牧晨  邱靈仙）一位高齡老人患上罕見腫瘤，病情惡化快，急需迅速確定治療方案，該手術(shù)治療還是保守治療？近日，福建省腫瘤醫(yī)院婦科就遇到了這樣一個(gè)病例。一位86歲高齡的女性患者被確診患有陰道惡性黑色素瘤，短時(shí)間內(nèi)病情快速擴(kuò)散，如不及時(shí)處理，可能危及生命。面對(duì)這樣一個(gè)“棘手”的病例，醫(yī)院通過MDT診療模式（全稱Multi-DisciplinaryTreatment，即多學(xué)科會(huì)診），多學(xué)科專家聯(lián)動(dòng)，迅速為患者制定了適合病情的最佳治療方案，用一次成功的手術(shù)讓患者恢復(fù)了正常生活。

多學(xué)科專家會(huì)診 決定手術(shù)治療

“這位患者的年齡比較大，平時(shí)也沒有每年體檢的習(xí)慣。今年1月，她因?yàn)樗教幜饕?、流血的癥狀到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)在陰道前壁中段有一個(gè)2公分左右的腫物，后來報(bào)告送到我們醫(yī)院再會(huì)診，證實(shí)是陰道惡性黑色素瘤。”福建省腫瘤醫(yī)院婦外科副主任、主任醫(yī)師，軟組織腫瘤MDT小組組長何海新告訴記者。

何海新表示，關(guān)于惡性腫瘤的治療，不一定都得手術(shù)，也可以選擇放化療，醫(yī)院需要評(píng)估患者的病情進(jìn)展和身體狀況，以及家屬意愿，再去制定治療方案。通過醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科專家的討論，根據(jù)陰道惡性黑色素瘤病理特性結(jié)合患者身體情況，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為此類疾病對(duì)于化療及放射治療不敏感，患者應(yīng)首選手術(shù)治療，再配合其他治療。

福建省腫瘤醫(yī)院婦外科副主任、主任醫(yī)師，軟組織腫瘤MDT小組組長何海新

“但是因?yàn)楫?dāng)時(shí)疫情，病人受到新冠病毒感染得了肺部炎癥，在這種情況下是不適合手術(shù)的。待患者肺部炎癥恢復(fù)好，再來做復(fù)檢的時(shí)候已經(jīng)又過去快兩個(gè)月，我們就發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展得非?？?，患者下身出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。經(jīng)過檢查，陰道內(nèi)的病灶變大變多，如果再不進(jìn)行手術(shù)，病灶有可能會(huì)進(jìn)一步侵犯患者的泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，很快就會(huì)危及生命，所以急需手術(shù)，同時(shí)家屬也有非常強(qiáng)烈的手術(shù)意愿。”何海新說，最后患者的手術(shù)非常成功。

大手術(shù)微創(chuàng)化 患者預(yù)后良好

據(jù)了解，該患者的手術(shù)方式為腹腔鏡輔助廣泛性全子宮、全陰道、尿道切除加盆腔淋巴結(jié)清掃，國內(nèi)能完成此類手術(shù)的團(tuán)隊(duì)不多，何海新團(tuán)隊(duì)至今已經(jīng)完成十余例此類手術(shù)，因此在面對(duì)高齡患者時(shí)也能從容不迫。

“雖然是一個(gè)大手術(shù)，但我們采用微創(chuàng)的手段去解決，整個(gè)過程的出血量其實(shí)是很少的，大概就是在200ml左右。”何海新介紹，陰道部位因空間狹小，解剖部位很深，做開放手術(shù)難度較大，微創(chuàng)手術(shù)可以在器械的輔助下做更精細(xì)化的操作。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的放大效應(yīng)，也讓組織的結(jié)構(gòu)和解剖點(diǎn)更清晰，止血更徹底。

治療結(jié)果表明，患者預(yù)后良好，且各方面的檢查沒有證據(jù)有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的跡象，目前患者已經(jīng)可以生活自理，并開始下一階段的治療。

“基本上省內(nèi)難診治的惡性腫瘤病種都會(huì)集中到我們醫(yī)院來，接診的病人多了，經(jīng)驗(yàn)也多了，所以該病例雖罕見且難度較大，但我們的治療信心還是非常足的，同時(shí)患者對(duì)我們也充滿信心。”何海新說，能夠處理這樣一個(gè)棘手的病例，也體現(xiàn)了醫(yī)院MDT多學(xué)科討論制度的優(yōu)越性，充分發(fā)揮專業(yè)特色優(yōu)勢(shì)，打好腫瘤診療“組合拳”。

MDT診療模式 制定最優(yōu)治療方案

據(jù)福建省腫瘤醫(yī)院副院長、婦外科主任醫(yī)師孫陽介紹，相較于傳統(tǒng)治療模式，MDT診療模式可以避免患者因多次轉(zhuǎn)診反復(fù)檢查引發(fā)病情延誤、治療方案碎片化等問題。腫瘤患者一旦進(jìn)入MDT診療模式，他面對(duì)的就不僅僅是一個(gè)接診醫(yī)生，而是一個(gè)診療專家團(tuán)隊(duì)，包含其所患疾病可能涉及的外科、內(nèi)科、放化療科、影像科、病理科等多個(gè)科室的專家。這種做法的優(yōu)越性在于，可以在相對(duì)比較短的時(shí)間內(nèi)，給患者做好一個(gè)全周期、多學(xué)科、綜合性的最優(yōu)治療方案。

“我們?nèi)含F(xiàn)在有18個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，針對(duì)18個(gè)惡性腫瘤病種配備有專業(yè)的醫(yī)生隊(duì)伍，這種規(guī)模與運(yùn)行效率在綜合醫(yī)院是比較難實(shí)現(xiàn)的。”孫陽表示，惡性腫瘤的成功診治不是一個(gè)人完成的，一定是靠團(tuán)隊(duì)的力量。