驚悚！勺柄貫穿眼鼻險些深入頭顱 醫(yī)生借道鼻腔智取

如果說，睡夢中，被人用湯勺插進眼眶，貫穿眼鼻，險些深入頭顱，是阿強（化名）這輩子遭遇的最驚悚的事，那么，斷裂在眼眶里近6厘米的勺柄，避開了所有重要血管、神經(jīng)，并被醫(yī)生不傷分毫“智取”而出，便是他最幸運的事。

前幾日，臺風夜里，福州愛爾眼科醫(yī)院手術室里上演高難度手術，劉健主任帶領團隊通過鼻內窺鏡，成功為傷者取出入眼異物，挽救了視力和生命。

睡夢中

男子遭湯勺插眼

阿強是莆田人，今年50多歲，因身體欠佳長期在當?shù)刈≡骸?月28日晚，他和病友一起玩牌休閑，手氣好的他連連勝牌。

“他輸了后，一直讓我再來幾局，但我沒答應。”阿強沒想到的是，不歡而散卻招來血災。

當晚9點多，他正熟睡，突然眼睛一陣鉆心劇痛，竟是病友用一把湯勺刺入。

“滿臉的血，好多好多。”阿強說，受傷后，病友仍然瘋狂地攻擊他，所幸隔壁床病友出手阻止，他才得以逃脫。

事發(fā)后，阿強被送到當?shù)蒯t(yī)院。當晚凌晨，醫(yī)生為阿強檢查發(fā)現(xiàn)，其左眼眼瞼處有一道兩厘米長左右的開裂傷，便予以清創(chuàng)縫合。

但很快，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不對勁。阿強不僅視物模糊，而且出現(xiàn)嘔吐癥狀，眼珠子也無法動彈，兩個鼻孔還一直有血性液體流出。

難道是湯勺傷及顱底，流出的是腦脊液？

醫(yī)生立即安排阿強做了進一步的檢查，CT檢查結果出來的時候，連醫(yī)生都嚇了一跳，一個長條異物繞過眼球，藏在眼眶深處。怕是勺子的勺柄斷在了眼眶里！

情況十分緊急，當?shù)蒯t(yī)院不具備如此高難度眼眶異物取出的手術條件。眼科醫(yī)生當即想到了一個人，建議阿強轉院至福州愛爾眼科醫(yī)院，求診于淚道眼眶眼整形科主任劉健，并將患者的片子一道發(fā)給了劉健。

原來，在業(yè)界，劉健被大家稱為“熊貓醫(yī)生”，他率先在省內開展了多種類型的眼眶病高難度手術，常常挑戰(zhàn)“禁區(qū)”，這眼眶取物手術，非他莫屬了。

驚悚！貫穿眼鼻

萬幸！避開要害

劉健主任看到阿強的片子，確實是棘手的病例。

“很罕見，從醫(yī)這么多年，也從未遇到過這樣的病例。”劉健介紹，從片子看，長條的勺柄貫通眼鼻，一端直接扎在蝶竇上，緊貼著顱底，而且勺柄尾部90°彎曲，就像鉤子一樣死死卡住，異物另外一端是斷端，尖銳的端口直抵著眼球后方，“勺柄再進去一點，就可能刺破視神經(jīng)、頸內動脈，傷及任何，不是致盲，就是致命！”

要在這么小的空間里，不傷及重要血管、神經(jīng)，安全取出異物，難度高、風險大，對于手術醫(yī)生而言無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。

考慮到患者傷情嚴重，異物在眶內停留時間越長，危險越大，劉健決定挑戰(zhàn)“高難度”，他一邊安排讓患者盡快轉院到福州，一邊帶領團隊研究手術詳細方案。

當天恰逢強臺風“杜蘇芮”襲閩，福州和莆田大風大雨，阿強中午出發(fā)，一路上遇到封路，直到傍晚近6點才到達醫(yī)院。醫(yī)生們見到阿強的時候，他意識還清醒著，左眼眼球已腫脹充血，因內直肌被卡住，左眼球無法轉動。

“你別擔心，雖然傷情嚴重，但萬幸的是，勺柄并不鋒利，貼著眼球進去的，重要的神經(jīng)和血管都避開了，我們會盡力處理。”劉健一邊寬慰患者，一邊做著術前準備。

經(jīng)過充分的評估，劉健認為如果按原路徑取出異物，也就是從眼眶下手，很難拔出已卡牢的勺柄，而若用力直接拔出，稍有不慎就會就會傷及視神經(jīng)，造成傷眼失明，如果傷及頸內動脈，一旦大出血，生命就倒計時了。

為此，他為阿強制定了鼻內鏡下聯(lián)合結膜路徑手術。簡單說，就是選擇通過人體的自然腔道——鼻腔進入的微創(chuàng)術式。

挑戰(zhàn)高難度

醫(yī)生智取異物

眼眶異物，如何從鼻腔手術？

劉健解釋，勺柄貫穿眼鼻，一定要眼鼻聯(lián)合手術，考慮到勺柄主要卡住的位置在碟竇，通過“借道”鼻道，利用鼻內鏡的高速鉆頭，就能松解卡住勺柄的骨質，讓勺柄原路退出。

當晚7點半，劉健帶領團隊實施手術。在極小的手術空間內，他嫻熟操作鼻內窺鏡，一點點松解勺柄卡住的位置，并憑借顱底眼眶解剖功底，巧妙地避開重要神經(jīng)和血管。經(jīng)過一個多小時努力，勺柄松動，在腦壓板護住眼球的同時，醫(yī)護人員互相配合，從眼瞼裂開的傷口處，將勺柄慢慢取出，整個過程沒有增加其他開放性的傷口。

此時，那個紅黑色的勺柄終于露出真容，長達6厘米，令人唏噓不已。術后，阿強的視力也從0.12恢復到0.4。

“等抗感染消腫后，我們還要進行二期的手術。”當天一起上臺手術的主治醫(yī)師易守春介紹，眼眶就像一個房間，現(xiàn)在破損了，還需要用一個補片重新“裝修”，這樣后期患者眼眶里的內容物就不會輕易嵌頓。

據(jù)易守春介紹，術后，北京大學第三醫(yī)院眼眶病與眼腫瘤學術帶頭人王毅教授等多位眼眶病領域權威專家得知后，對此病例展開討論，并給劉健主任精湛的技術點贊。

愛心在傳遞

公益救助“眶”護光明

“謝謝你啊，醫(yī)生。”術后，阿強只要見到醫(yī)生，便頻頻道謝，“我知道這手術很難，還好醫(yī)生技術好，保住我的眼睛”。

劫后余生的他慶幸之余，卻因為醫(yī)療費憂心忡忡。原來他是一個低保戶，10多年前就喪失了勞動力，多年來靠著哥哥姐姐的接濟和低保費在院療養(yǎng)。

了解到阿強的情況后，劉健隨即聯(lián)系工作人員為他申請了“眶”護光明——眼腫瘤及眼眶病專項救助基金。這是一項由愛爾眼科集團聯(lián)合愛眼公益基金會共同設立醫(yī)療救助項目，幫助眼腫瘤及眼眶病患者（含甲狀腺相關眼病、眼眶腫瘤、眼眶骨折、眼眶炎癥等）能夠獲得及時的救助和規(guī)范的治療，而阿強的情況正好符合救助的范疇和條件要求。申請通過后，就能獲得10000元（單眼）救助金。

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據(jù)介紹，“眶”護光明專項救助基金的申請對象為：有低保證、五保證、相關部門開具的困難證明等相關人群；殘疾人、失獨老人、留守兒童、大病家庭等遭遇其他困難的相關人群。（救助年齡不限；救助地區(qū)不限；項目時間：截止至2024年6月）

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遭遇眼眶外傷

不要用力按壓

在福州愛爾眼科醫(yī)院其他病房，記者看到，眼眶外傷的病人大多是車禍或者高墜傷造成。

“如果眼睛受傷后，視力嚴重下降，瞳孔發(fā)生變化，眼球無法轉動，一定要到專科醫(yī)院進一步做詳細檢查。”劉健主任提醒，患者眼睛受傷后，可以進行冰敷，防止嚴重水腫。

此外，有異物入眼不要擅自拔出，也不要對眼球有任何施加壓力的動作，更不要亂敷草藥，不當?shù)奶幚頃斐啥螕p傷。最正確的做法就是，及時尋求專業(yè)醫(yī)生的處理，以免延誤最佳救治時間。