用好百姓"救命錢" 2020醫(yī)保惠民舉措"暖民心"

“醫(yī)保電子憑證真的太方便了！”在北京某中醫(yī)院就診的王女士興奮地說，自己到醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)忘帶醫(yī)?？?，掛號(hào)人員告訴她，現(xiàn)在只需要在手機(jī)上綁定“醫(yī)保電子憑證”，無需攜帶實(shí)體卡，即可正常就診及享受醫(yī)保報(bào)銷。

河北省石家莊市行唐縣的張先生因患頸內(nèi)動(dòng)脈血栓到北京天壇醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)使用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助3項(xiàng)保障待遇“一站式”結(jié)算后，報(bào)銷比例達(dá)到91.4%。

2020年，如王女士和張先生這樣，享受到醫(yī)保便利的人群已經(jīng)越來越多。據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至2020年11月26日，累計(jì)全渠道醫(yī)保電子憑證用戶量已超過3億；截至2020年底，住院費(fèi)用跨省份直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)4.4萬家。

2020年，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。為救治新冠肺炎患者“買單”、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算、藥品和冠脈支架大幅降價(jià)……眾多惠民政策的落地，為人民的生命健康提供了堅(jiān)實(shí)保障。

“一攬子”措施助力新冠疫情防控

據(jù)媒體報(bào)道，2020年1月，71歲的秦志江因感染新冠肺炎入院治療。本來就患有高血壓病、冠心病的他，住院五個(gè)多月后順利出院。作為當(dāng)時(shí)全國年齡最大的新冠肺炎ECMO成功撤機(jī)患者，他在治療期間產(chǎn)生的148萬元費(fèi)用，最后全部由醫(yī)保報(bào)銷。

在剛剛過去的2020年，為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，國家醫(yī)保局迅速行動(dòng)、綜合施策，從預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，到支持對(duì)慢性病患者開“長處方”，再到明確可以延期緩繳醫(yī)保費(fèi)，推出了“一攬子”措施，不僅為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用，更充分展現(xiàn)了我國醫(yī)保制度性保障功能和治理效能。

在疫情發(fā)生之際，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國家衛(wèi)健委發(fā)出緊急通知，提出“確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治”，并將疑似患者醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

國家醫(yī)保局局長胡靜林曾對(duì)媒體表示，疫情期間，“兩個(gè)確保”對(duì)于實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”起到重要推動(dòng)作用，是應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的重大制度創(chuàng)新。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍在2020年7月舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，截至當(dāng)年7月19日，全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算13.55萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用18.47億元，醫(yī)保支付12.32億元，支付比例達(dá)到67%，剩余部分財(cái)政按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)助。同時(shí)，為支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)，各地從2月起減半征收職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分，減征期限不超過5個(gè)月，預(yù)計(jì)可為企業(yè)減負(fù)1500億元以上。

此外，受疫情影響，常見病、慢性病患者看病、復(fù)診面臨諸多困難的現(xiàn)實(shí)下，當(dāng)人們開始通過互聯(lián)網(wǎng)尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)保部門也及時(shí)將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保報(bào)銷，推出了常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診可醫(yī)保報(bào)銷的利民政策。

“帶量采購”令群眾看病無后顧之憂

據(jù)媒體報(bào)道，上海市民劉女士一直通過口服靶向藥物吉非替尼治療肺癌。“以前這個(gè)藥半年就要花費(fèi)6萬元到7萬元，現(xiàn)在每個(gè)月個(gè)人自付只要幾百元，完全承擔(dān)得起。”她說，是國家的好政策讓自己看病再無后顧之憂。

國家醫(yī)保局官網(wǎng)顯示，2019年，《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》印發(fā)，對(duì)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作作出部署，選擇北京、天津、上海、重慶等11個(gè)城市開展試點(diǎn)工作。截至2019年12月底，25個(gè)中選藥品“4+7”試點(diǎn)地區(qū)平均采購執(zhí)行進(jìn)度為183%，中選藥品占同通用名藥品采購量的78%。降價(jià)幅度在52%，最大降幅在90%多。

2020年1月17日，第二批國家組織藥品集中采購工作展開。本次集采平均降價(jià)幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)93%。尤其是降糖藥阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用藥的較大幅度降價(jià)，將顯著降低患者負(fù)擔(dān)。此外，如解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚的擬中選價(jià)格為0.03-0.07元/片，進(jìn)一步促進(jìn)了低價(jià)藥的穩(wěn)定供應(yīng)。

2020年8月20日，第三批國家藥品集采產(chǎn)生擬中選結(jié)果，56個(gè)擬采購藥品有55個(gè)采購成功。與當(dāng)前同種藥品最低采購價(jià)相比，擬中選藥品平均降價(jià)53%，與前兩批集采平均降幅相當(dāng)。

三批國家集采共包括112個(gè)藥品，按約定采購量測(cè)算，每年費(fèi)用從659億元下降到120億元，節(jié)約539億元，其中因降價(jià)節(jié)約274億元，因優(yōu)先使用中選藥品產(chǎn)生的替代效應(yīng)265億元，顯著降低了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“三次國家組織集采覆蓋的品種達(dá)到上百種，對(duì)未來提高藥企集中度，規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，建立醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)院用藥目錄，提高患者用藥可及性，降低醫(yī)療費(fèi)用起到了很大作用。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)在接受媒體采訪時(shí)表示，未來那些采購量大、金額高的藥品，都可能在集采范圍內(nèi)。節(jié)約下來的資金可以讓更多創(chuàng)新藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，長遠(yuǎn)看，有利于百姓健康保障。

“耗材降價(jià)”讓心血管疾病患者受益

介入人體、臨床使用量大的冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材，一度因價(jià)格高昂令患者望而卻步。而據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，我國因心腦血管病死亡的人數(shù)占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，冠脈支架患者的需求之大不言而喻。

2020年11月5日，從冠脈支架入手的首批國家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購產(chǎn)生擬中選結(jié)果。10個(gè)產(chǎn)品價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右。與2019年相比，相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%。

2021年1月1日，76歲的向娭毑因患急性下壁ST段抬高型心肌梗死，在湘潭市第一人民醫(yī)院接受緊急冠脈造影、冠脈內(nèi)溶栓及支架植入術(shù)，手術(shù)中使用的支架價(jià)格由7800元降至798元。這是湖南省首例享受國家組織的冠脈支架集中帶量采購福利的患者。

“冠脈支架在治療心臟疾病中使用率高，每次手術(shù)需使用1至3個(gè)。”湘潭市第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)說，湘潭市根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送采購需求總量的80%，確定第一年約定采購總量為1674個(gè)，預(yù)計(jì)可節(jié)約1684萬余元。

值得一提的是，價(jià)格的降低并不代表質(zhì)量下降。“集采合金帶藥支架，我們是經(jīng)過專家論證的。”國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，包括國家衛(wèi)健委心血管介入管理專家組組長霍勇在內(nèi)的專家組在經(jīng)過評(píng)估后，也認(rèn)為合金在技術(shù)上更先進(jìn)。

該負(fù)責(zé)人還表示，對(duì)于這樣的降價(jià)幅度不必太過驚訝，更不用擔(dān)心企業(yè)報(bào)價(jià)是否已經(jīng)低于成本，經(jīng)過前期一系列的成本測(cè)算、財(cái)務(wù)報(bào)表分析等，這一報(bào)價(jià)在合理范圍內(nèi)。

“在原有模式下，企業(yè)比拼的是銷售渠道和費(fèi)用空間，企業(yè)之間沒有公平競爭，企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量、性能保障、成本管理等方面的競爭根本就不充分。”國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫也指出，必須斬?cái)嘣械匿N售模式對(duì)中國行業(yè)發(fā)展的影響，促成整個(gè)行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

“醫(yī)保目錄”調(diào)整提升用藥保障

“我每個(gè)月都要去醫(yī)院開藥。如果不及時(shí)用藥，關(guān)節(jié)就會(huì)劇痛。”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者李樹林在接受央視新聞采訪時(shí)表示，他每月需使用兩支阿達(dá)木單抗，以前該藥品每支的售價(jià)為7600元，一個(gè)月光藥費(fèi)就是15200元，且全部自費(fèi)。從2020年開始，該藥品的價(jià)格下降到每月僅需2580元，且門診可報(bào)銷54%，李樹林個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1186.8元。

自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，醫(yī)保部門高度重視罕見病的用藥保障工作，國家層面先后發(fā)布了五版醫(yī)保藥品目錄，目錄內(nèi)藥品數(shù)量從1535個(gè)增加到2709個(gè)。通過調(diào)整醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)了用藥保障范圍不斷擴(kuò)大和目錄結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。同時(shí)，隨著更多好藥和新藥的納入，也為更多患者減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2020年12月，國家醫(yī)保局公布了醫(yī)保藥品目錄調(diào)整最新結(jié)果，調(diào)入藥品119種，調(diào)出29種，目錄內(nèi)藥品達(dá)2800種。這是2018年以來連續(xù)第三年調(diào)整藥品目錄，共納入433種新藥、好藥。意味著我國藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制基本建立。114個(gè)談判藥品價(jià)格平均降幅超過50%。其中，準(zhǔn)入25種國產(chǎn)創(chuàng)新藥，有力鼓勵(lì)了國產(chǎn)藥品創(chuàng)新。

與往年相比，慢阻肺用藥、紅斑狼瘡用藥、腫瘤免疫治療用藥、兒童用藥……新增藥品共涉及31個(gè)臨床組別，占所有臨床組別的86%，此輪談判藥品數(shù)量最多，可讓患者受益面更廣泛。

國家醫(yī)保局工作人員介紹，今后將對(duì)醫(yī)保藥品目錄建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。這意味著更多救急救命的好藥有望及時(shí)納入醫(yī)保，不斷提高人們的用藥保障和就醫(yī)獲得感。

在2020年，還有一系列惠民醫(yī)保政策不斷推出。如《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布，提出“1+4+2”總體改革框架，標(biāo)志著醫(yī)保制度進(jìn)入成熟、定型的新發(fā)展階段；《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》施行，明確了基本醫(yī)保用藥管理的基本原則、各級(jí)部門職責(zé)，有利于提升基本醫(yī)保用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，是基本醫(yī)保用藥管理的主要政策依據(jù)；國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，新增14個(gè)試點(diǎn)城市，是繼2016年國家首次開展長護(hù)試點(diǎn)后，長護(hù)制度再次擴(kuò)大試點(diǎn)，著眼建立獨(dú)立險(xiǎn)種，明確制度試點(diǎn)基本政策……

醫(yī)療保障是基本的民生工程。2020年，隨著我國醫(yī)保工作的不斷深化，醫(yī)保制度改革措施不斷推進(jìn)，保障覆蓋面從小到大、管理服務(wù)從粗到精。未來，相信中國特色的醫(yī)療保障制度體系將會(huì)不斷完善和發(fā)展，制度作用持續(xù)顯現(xiàn)和發(fā)揮，在讓群眾受益的同時(shí)，為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“健康中國”的宏偉目標(biāo)，提供更大助力。