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人民日報(bào)聚焦福建三明探索實(shí)踐:善用改革開新局

善用改革開新局

——全面貫徹新發(fā)展理念的三明探索與實(shí)踐(下)

福建三明,八山一水一分田。

在這閩中山區(qū),當(dāng)年來自全國的10萬建設(shè)者建造出一座工業(yè)城市。輝煌之后,煩惱也曾接踵而來:交通不便,“小三線”發(fā)展陷入停滯;山多地瘦,老百姓守著溝溝田、條條地,過著窮日子;未富先老,醫(yī)?;鹗詹坏种?;肆意采礦、非法采砂,清流變“黑”河、青山變礦坑……

千頭萬緒,三明應(yīng)該怎么辦?從哪下手?

1997年4月,時(shí)任福建省委副書記的習(xí)近平同志來到三明調(diào)研,他指出,從三明整個(gè)情況來看,今后的發(fā)展,要把握住“體制創(chuàng)新、市場導(dǎo)向、結(jié)構(gòu)調(diào)整”三句話。一席話,讓三明人茅塞頓開,堅(jiān)持改革,堅(jiān)定轉(zhuǎn)型。

20多年來,這座工業(yè)城市甩掉了重污染的帽子,舊貌換新顏;探索出醫(yī)改、林改的新經(jīng)驗(yàn),百姓幸福感持續(xù)提升。

直面問題,用改革破局解困

“只要老百姓得到實(shí)惠,我甘愿忍受個(gè)人痛苦!”“大不了就不當(dāng)這村干部了!”“再難也要改!”……

打開記憶的閘門,三明是一座與改革相伴相隨、相互促進(jìn)的城市,改革的基因一直在這片紅土地上傳承。

11月末,永安市洪田村依舊溫暖如春,青山巍巍,綠水潺潺,茂林幽幽。

老村支書鄧文山說,洪田村山林多,可是以往“集體林算不清,群眾收入等于零”。

靠山“吃”不了山,洪田村一度亂砍濫伐成風(fēng)。膽大的白天砍,膽小的晚上盜,違法的發(fā)財(cái)了,守紀(jì)的窮哭了。

“這山地,能不能也像田地一樣,‘分’給村民?”眼瞅著山禿了一片又一片,鄧文山和當(dāng)年的村委會(huì)主任賴蘭亭聚在一起苦苦思索。

破解困局,唯有明晰集體林權(quán),改革山林產(chǎn)權(quán)。“大不了就不當(dāng)這村干部了!”鄧文山和賴蘭亭下定決心,在村里實(shí)施分山到戶。1998年7月到8月,村里一連召開了20多次村兩委和村民小組會(huì)議。最終,洪田村812口人,每人分得山地6.2畝、木材蓄積量16立方米。不經(jīng)意間,洪田村成了全國集體林權(quán)制度改革的“小崗村”。

“集體林權(quán)制度改革要像家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制那樣從山下轉(zhuǎn)向山上。”2002年,時(shí)任福建省委副書記、省長的習(xí)近平同志的一番話,讓洪田人很振奮。“林改,我們的路子走對了!”鄧文山興奮地說。

“耕者有其田,務(wù)林有其山”,洪田村不僅恢復(fù)了綠水青山,群眾的日子也越過越好。近兩年,全村按照政策采伐木材5100立方米,村民純收入達(dá)218萬元。

改革,全面深化。三明劍指藥價(jià),破冰前行,醫(yī)保基金扭虧為盈,百姓負(fù)擔(dān)大幅減輕。

“曾經(jīng),三明‘未富先老’,包袱大到扛不動(dòng)。”身為三明醫(yī)?;鸬呢?fù)責(zé)人,徐志鑾想起當(dāng)年直嘆氣。2010年,三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空1.43億元,第二年虧空額就增加到2.08億元,財(cái)政根本無法兜底。

醫(yī)保岌岌可危,怎么辦?“既然被逼到懸崖邊,那就只有1個(gè)字,改!”時(shí)任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的詹積富說,再難也要改!

2012年4月,三明揮出醫(yī)改“第一刀”:對輔助性、營養(yǎng)性、過往有過高回扣歷史的129種藥品品規(guī),實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控,醫(yī)院院長要審批簽字,開具處方的醫(yī)生要簽字備案。

執(zhí)行的第一個(gè)月,三明全市藥品支出就下降1670多萬元。自此,一場轟轟烈烈的醫(yī)改拉開帷幕:全面取消藥品耗材加成、實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購、在全國率先成立醫(yī)療保障管理局……2012年,三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存2200萬元。此后8年,雖然贍養(yǎng)比逐年下降,三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金仍保持盈余,2019年基金結(jié)余達(dá)4222萬元。

醫(yī)保有盈余,百姓負(fù)擔(dān)跟著減。2011年,三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用達(dá)6553元,2019年降至6429元,遠(yuǎn)低于全國平均水平。

直面問題,改革創(chuàng)新在各個(gè)領(lǐng)域推進(jìn)。為變“黑”河為清河,大田縣在福建省率先實(shí)行河長制;為重建因洪災(zāi)而毀的萬安鎮(zhèn),將樂縣探索成立建設(shè)發(fā)展公司,統(tǒng)一進(jìn)行土地收儲(chǔ)、開發(fā),讓萬安實(shí)現(xiàn)了由“寨”到“鎮(zhèn)”的變化。

人民日報(bào)聚焦福建三明探索實(shí)踐:善用改革開新局

三明永安市洪田鎮(zhèn)洪田村民居。 新華社記者 姜克紅攝

與時(shí)俱進(jìn),深化改革不停步

唯改革才有出路,改革要常講常新。2013年,全面深化改革的號(hào)角吹響,三明再次先行先試,深化改革不停息。

林改升級,點(diǎn)綠成金,“綠色銀行”讓百姓富起來。

單憑分山到戶,就能過上好日子?

“后來看不一定。”鄧文山說,沒幾年,均林到人的弊端就逐漸顯現(xiàn):村民們普遍缺乏專業(yè)管理能力、資金投入不足,收益上不來。嘗到改革甜頭的三明人,又在考慮新問題。

單家獨(dú)戶效率低,那就分離“承包經(jīng)營權(quán)”。林地所有權(quán)還歸村集體,承包權(quán)仍歸村民,分離出來的經(jīng)營權(quán)可以流轉(zhuǎn)。一時(shí)間,家庭林場、林業(yè)專業(yè)合作社、林業(yè)公司等“新林農(nóng)”,如雨后春筍般涌現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),三明全市有“新林農(nóng)”2984家,經(jīng)營面積達(dá)1038萬畝,覆蓋面達(dá)61.6%。

發(fā)展壯大缺資金,那就讓林地“變現(xiàn)”。政府支持、銀行創(chuàng)新,林權(quán)按揭貸、林權(quán)支貸寶、福林貸、益林貸,一批普惠金融創(chuàng)新產(chǎn)品在三明問世,讓三明百姓綠里淘金。

這一點(diǎn),三元區(qū)米洋村村民陳勇世有著切身體會(huì)。“以前,竹山基礎(chǔ)條件差,想利用,卻沒有余錢投入。”家里的竹山,一度成了陳勇世的心病。

“林業(yè)資產(chǎn)評估難、監(jiān)管難、處置難,金融機(jī)構(gòu)有顧慮。”三明市林業(yè)局局長劉小彥說。在創(chuàng)新模式下,村委會(huì)牽頭設(shè)立村級合作社,貸款林農(nóng)按一定比例交繳保證金。貸款時(shí),合作社提供擔(dān)保,林農(nóng)則以林業(yè)資產(chǎn)作為反擔(dān)保。

福林貸,帶福來。2017年,陳勇世不到3天就順利拿到10萬元貸款,“簡單,快速,便捷!有了錢修機(jī)耕路,挖筍再也不用肩背手提。”目前,三明全市福林貸已實(shí)際放貸15.46億元,惠及13512戶林農(nóng)。

如今,三明又有了新動(dòng)作,打響了林票制度改革第一槍。一張張林票,正讓過去難以流通的林權(quán)實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)化,吸引更多的社會(huì)資本進(jìn)山入林,讓資源變資產(chǎn)、股權(quán)變股金、林農(nóng)變股東。

醫(yī)改推進(jìn),醫(yī)防融合,“治未病”助力全民健康。

聲名鵲起之后,“三明醫(yī)改造成大量醫(yī)護(hù)人員辭職”“三明醫(yī)改是靠財(cái)政硬撐著,根本長久不了”“三明遭到藥品經(jīng)銷商聯(lián)合抵制”……諸多議論廣泛流傳。

面對質(zhì)疑,三明人以一項(xiàng)項(xiàng)改革應(yīng)對,堅(jiān)信唯改革才有出路。

堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路,醫(yī)生收入怎么保障?

調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2013至2019年,三明市先后7次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入占比。僅門診費(fèi)就從原來的7元上調(diào)至48元。“我已經(jīng)記不清被談了多少次話了,價(jià)格一上調(diào),中央、省里不斷有人到三明調(diào)研。”徐志鑾坦言,市里從上到下,都捏了一把汗。

提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi),百姓負(fù)擔(dān)怎么減輕?

三明立下新原則——凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的,全部調(diào)高;凡屬器材檢查化驗(yàn)類型的,全部調(diào)低。目的就是,杜絕公立醫(yī)院用多檢查、多化驗(yàn)的辦法“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”,真正讓患者減輕負(fù)擔(dān)。

改革紅利已釋放,如何嚴(yán)防走“回頭路”?

實(shí)行年薪制,讓醫(yī)生成為醫(yī)改的擁護(hù)者。2015年,三明實(shí)行公立醫(yī)院全員目標(biāo)年薪制:醫(yī)院收入中的50%發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員,40%發(fā)放給護(hù)理人員,10%發(fā)放給行政人員。“年輕醫(yī)生一年得到的陽光收入有近17萬元,是過去的2倍多,再也不會(huì)想著多開藥賺錢。”三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長溫立新說。

2017年3月24日,在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十三次會(huì)議上,習(xí)近平總書記指出:“三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的,要注意推廣”。三明醫(yī)改的參與者感慨:“關(guān)鍵時(shí)刻,總書記的話給我們吃下了定心丸。”

2019年8月,全國醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場會(huì)在三明召開。隨后,三明醫(yī)改的典型經(jīng)驗(yàn)被推向全國。如今,全國公立醫(yī)院均已取消藥品加成,各地均開始建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體。

常改常新,三明醫(yī)改向新領(lǐng)域邁進(jìn)。“沒有全民健康,就沒有全面小康??倳浀囊幌?,給我們指明了新方向。”將樂縣總醫(yī)院健康管理中心主任吳健貞說,現(xiàn)在最重要的工作就是利用體檢、住院、門診診療信息等數(shù)據(jù),將18.6萬將樂人的健康給管起來,“做好健康管理,讓百姓少生病、少住院,醫(yī)保費(fèi)用自然省下來。”

惠及百姓,改革“改”出獲得感

“老伴,別愁眉苦臉了,市里又給咱補(bǔ)助了1.8萬元,你放心吧。”三元區(qū)巖前鎮(zhèn)百葉坑村,丈夫吳有洪給盧小平帶來了好消息。

盧小平今年75歲了。“年紀(jì)大嘍,總往醫(yī)院跑,去年就住了7次院,花了11萬元。”盧小平說,雖然醫(yī)保報(bào)銷7萬元,家庭負(fù)擔(dān)還是重。

“醫(yī)改的紅利必須歸還老百姓。”徐志鑾說,今年三明再次從醫(yī)保盈余中取出部分資金,對生活困難群體進(jìn)行“精準(zhǔn)補(bǔ)償”,進(jìn)一步提高報(bào)銷比例,為老百姓再減負(fù)。

“老百姓關(guān)心什么、期盼什么,改革就要抓住什么、推進(jìn)什么,通過改革給人民群眾帶來更多獲得感”,習(xí)近平總書記一再強(qiáng)調(diào)。三明明確方向,每一項(xiàng)改革措施,無不聚焦“人民”二字。

病有所醫(yī),家庭醫(yī)生上門來。

“過去是我們上醫(yī)院找醫(yī)生,現(xiàn)在是醫(yī)生上門噓寒問暖。”將樂縣古鏞鎮(zhèn)和平村村民謝三同笑呵呵地說。原來,自2016年起,三明在1000人以上的行政村創(chuàng)辦公立衛(wèi)生院,幾百位曾經(jīng)的村醫(yī)被衛(wèi)生院“收編”。

謝三同的家庭簽約醫(yī)生黃金華,就是第一批和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約的鄉(xiāng)村醫(yī)生。有了黃金華定期進(jìn)行健康體檢、用藥指導(dǎo)和健康提醒,4年來,謝三同的血壓得到很好控制。

閑有所娛,“富口袋”更要“富腦袋”。

如今,從新聞信息到歷史知識(shí),從紅色文化到生活資訊,三明人都可以從小小的手機(jī)中獲取,既可看公眾號(hào),也可看短視頻,還能觀賞微電影。

這得歸功于三明的媒體融合改革。2019年8月,三明完成了報(bào)、臺(tái)、網(wǎng)、端、微等市屬媒體資源的整合,市融媒體中心正式掛牌。從“相加”到“相融”,各新聞單位從曾經(jīng)的“分灶做飯”,走向“中央廚房”的策、采、編、發(fā)一體化運(yùn)作。從產(chǎn)品融合、渠道融合再到平臺(tái)融合,優(yōu)勢互補(bǔ)的傳統(tǒng)媒體和新興媒體,正彼此助力,煥發(fā)新活力。

“要不失時(shí)機(jī)推動(dòng)改革,善于用改革的辦法解決發(fā)展中的問題”。牢記總書記的囑托,“家底”并不殷實(shí)的三明,全面深化改革,走出了一條治理有序、文化昌盛、山清水秀、人民幸福的發(fā)展之路。

三明人說:“在三明這座小山城,我們的日子也很美。”

責(zé)任編輯:趙睿

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