三明醫(yī)改見聞：破解“看病貴”是怎么做到的？

作為民生保障的重頭戲之一，醫(yī)療體制改革備受關(guān)注。黨的十九屆四中全會(huì)提出，必須健全幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面國家基本公共服務(wù)制度體系。記者近日了解到，三明市持續(xù)落實(shí)四中全會(huì)精神，有效推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，顯著改善看病難、看病貴情況。

尤溪是三明醫(yī)改的試驗(yàn)田和先行者。自2012年始，當(dāng)?shù)刂鸩酵崎_縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。“我們醫(yī)院現(xiàn)在是全國治療費(fèi)用最便宜的醫(yī)院之一。”尤溪縣總醫(yī)院黨委書記楊孝燈說。

衛(wèi)健委《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2018年全國二級(jí)以上公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用204.3元，人均住院費(fèi)用6002.2元。而據(jù)楊孝燈介紹，尤溪縣級(jí)公立醫(yī)院兩項(xiàng)費(fèi)用分別為141.52元和4302.62元。

他說，作為縣域醫(yī)改試點(diǎn)，尤溪縣的經(jīng)驗(yàn)是從醫(yī)藥切入，帶動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，逐步破解“看病貴”問題。

“政府通過實(shí)行藥品、耗材零差價(jià)銷售，藥品、耗材聯(lián)合限價(jià)采購，遏制藥品、耗材價(jià)格虛高；醫(yī)院內(nèi)部通過控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，實(shí)現(xiàn)藥品、耗材量價(jià)齊降。”楊孝燈說。

過去，“大處方”一直被百姓詬病。對(duì)此，尤溪縣加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用監(jiān)管，建立起醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師代碼管理；執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，醫(yī)院每月?lián)衿诠伎咕幬镉昧壳?0名的品規(guī)和開具處方的醫(yī)生。加強(qiáng)輸液管理，確定了53種無須輸液治療疾病的目錄。

曾罹患心梗的三明市民王偉說，醫(yī)改后，醫(yī)療服務(wù)更好，價(jià)格也更便宜了。“2014年，我植入了第一根心臟支架，當(dāng)時(shí)進(jìn)口支架2.8萬元、國產(chǎn)支架1萬多元；去年因?yàn)樾乃ィ种踩肓藘筛Ъ?，進(jìn)口的價(jià)格已降到1.6萬元、國產(chǎn)的價(jià)格降到8000多元。”王偉說，常用藥品價(jià)格也明顯下降，比如阿司匹林以前是每盒30元，現(xiàn)在是每盒7元；波立維片從原先的一粒18元下降到13.1元。

另一位來自尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村的村民曹祖基表示，自己按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)自費(fèi)5元診療費(fèi)，就享受到縣級(jí)診療服務(wù)。

尤溪縣總醫(yī)院院長胡永興介紹，醫(yī)改以來，尤溪縣先后6次動(dòng)態(tài)調(diào)整5000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)性收入占比。從藥品、耗材擠壓出來的價(jià)格水分，一部分讓利給百姓，另一部分轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)性收入，用于提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。醫(yī)?；饎t在藥品、耗材支出做減法，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支出做加法。

尤溪醫(yī)改是三明醫(yī)改的縮影。三明市不斷補(bǔ)充醫(yī)療資源短板，推進(jìn)分級(jí)診療，降低藥品耗材流通費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療行為，既解決了百姓“看病難”“看病貴”，又保持了醫(yī)保基金收支平衡。數(shù)據(jù)顯示，改革后，從2012年至2018年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在撫養(yǎng)比逐年上升的情況下，每年最終結(jié)余（含上年結(jié)余）都在千萬元左右，較前明顯提升。

當(dāng)前，三明醫(yī)改已進(jìn)入“以健康為中心”階段，從“治已病”向“治未病”推進(jìn)，對(duì)慢性病的管控持續(xù)加強(qiáng)。尤溪縣總醫(yī)院成立全民健康管理部，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則對(duì)標(biāo)成立全民健康管理站，共同促進(jìn)民眾健康。目前，尤溪縣域就診率達(dá)90.8%，基層就診率60.78%。

據(jù)悉，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組近日發(fā)出“進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知”，以充分發(fā)揮福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的示范、突破、帶動(dòng)作用，推動(dòng)全國醫(yī)改向縱深發(fā)展。