長護險將逐步擴大保障范圍
福州新方案3月起施行,明確參保對象及繳費比例等
一人失能、全家失衡。記者9日獲悉,市政府近日印發(fā)《福州市深入推進長期護理保險制度試點實施方案的通知》,明確該保險的參保對象及繳費比例等。通知自3月1日起施行,有效期至2027年2月28日。
已有6824人享受待遇
長護險被稱為社保“第六險”,通過社會互助共濟方式籌集資金,成立長護險基金,對經(jīng)評估達(dá)到條件的長期失能人員,由基金為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的護理提供資金保障。
2020年9月10日,國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》,決定增加14個城市和地區(qū)為長護險試點城市,福州位列其中。
2021年3月26日,《福州市長期護理保險實施細(xì)則》發(fā)布,規(guī)定失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保職工,經(jīng)評估符合長護險待遇的,按1800元/月/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中,機構(gòu)護理按標(biāo)準(zhǔn)的75%(1350元/月/人)支付,居家護理按標(biāo)準(zhǔn)的85%(1530元/月/人)支付。同年6月1日起,福州市拉開試點長護險制度的序幕,享受到長護險惠澤的參保人員及其家屬紛紛為這一政策點贊。
截至2023年12月,全市累計受理長護險待遇申請8793人,享受待遇的有6824人;經(jīng)最新年度考核后,全市共有93家定點護理服務(wù)機構(gòu)、33家定點評估機構(gòu)加入長護險工作;護理崗位約1600個,培養(yǎng)評估人員381名,有效保障護理服務(wù)和失能評估需求,長護險經(jīng)辦工作經(jīng)招標(biāo)依托4家商業(yè)保險公司聯(lián)合體共設(shè)立19個經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點,有效保證了福州長護險落地實施。
“我們將繼續(xù)深化長護險制度試點工作,為國家全面實施長護險制度提供福州經(jīng)驗。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
界定參保對象及保障范圍
此次出臺的通知界定了參保對象和保障范圍:福州市職工基本醫(yī)療保險參保人員同步參加長護險,待遇保障范圍為長期處于重度及中度失能狀態(tài)的參保職工。綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素,逐步擴大參保對象范圍。
通知同時規(guī)定了籌資方式和標(biāo)準(zhǔn):長護險基金實行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。職工長護險費與基本醫(yī)療保險費合并征收,通過單位和個人繳費、財政補助,以及社會捐助等方式籌資;長護險基金以當(dāng)期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為繳費基數(shù),在職職工(含靈活就業(yè)人員)繳費比例為0.25%,由用人單位和個人按照1比1的比例分擔(dān),單位繳費部分從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃撥,靈活就業(yè)人員應(yīng)由單位繳納部分從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃撥,個人負(fù)擔(dān)部分由個人繳納,由其個人醫(yī)保賬戶代扣代繳。退休人員以平均養(yǎng)老金作為長護險繳費基數(shù),繳費比例0.125%,由其個人醫(yī)保賬戶劃撥。
通知還規(guī)定,福州長護險基金接受社會捐助,并根據(jù)福州市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、長護險制度試點階段運行情況以及基金收支情況,適時調(diào)整完善長護險籌資方式、籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn),建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。
明確待遇支付條件及范圍
針對廣大市民關(guān)注的長護險待遇支付條件及范圍,通知給予明確:
因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上,經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能參保人員,可按照規(guī)定享受保障。
長護險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供的基本護理服務(wù)所發(fā)生的費用、符合待遇享受條件的失能評估費用以及委托承辦費用。對于符合規(guī)定的護理服務(wù)費用基金支付水平不低于70%;對納入醫(yī)療救助的特殊困難職工,在基金待遇支付比例上提高五個百分點。已由工傷保險等社會保險基金支付、依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的護理費用,以及法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定不予支付的費用,長期護理保險基金不予支付。(記者 李暉)
責(zé)任編輯:趙睿
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