福州試點推行長護險取得階段性成效

“感謝長護險，我的家庭如久旱逢甘露，又充滿了生機！”

“長護險政策好、服務好，減輕經(jīng)濟負擔、照護負擔，真是辦到了我們心坎里！”

“專業(yè)、周到、富有人情味，不是親人勝似親人！”

……

作為國家第二批試點城市，福州去年6月起試點推行長護險。自試點以來，一封封感謝信、一面面感謝錦旗、一個個感謝電話送到、打到市醫(yī)保局和各服務機構。字里行間，滿是群眾的幸福感、獲得感。

西園老年公寓護理人員推著老人在花園里散心。記者 林雙偉 攝

長護險，指的是長期護理保險，被稱為社保“第六險”。凡參加福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，經(jīng)失能評估申請且評估達到重度失能的參保人，可享受福州市長護險待遇。截至目前，全市已有691名失能參保人員享受該待遇。

西園老年公寓工作人員進行長護險護理培訓。記者 林雙偉 攝

照護負擔，輕了！

參加長護險后，家住鼓樓的老人蘭芳輕松了不少——今年73歲的她，照顧癱瘓在床的老伴黃福俤有六七年了。如今，每兩天都會有護理員上門服務，為她卸下了重擔。

昨日上午9點，福州易德康鼓樓護理站的“90”后護理員曾瀛準時來到黃福俤家中，為他進行長期護理險服務項目：洗浴、喂飯、康復鍛煉……動作熟練麻利。黃福俤一臉笑意，蘭芳心里也熱乎乎的：“小曾很專業(yè)也很有耐心，時間久了，就像我們家人一樣。”

今年76歲的黃福俤因為腦梗癱瘓在床好幾年。為了減輕兒女負擔，蘭芳承擔起了照顧他的重擔。“像洗澡、翻身、幫助排便這樣的事情，老伴自己無法實現(xiàn)，我們家屬也不知道怎么更好地護理。”因為生活質量大打折扣，黃福俤的心情也大受影響，出現(xiàn)焦慮和煩躁，這讓蘭芳多次悄悄抹淚。

長護險試點啟動后，從企業(yè)退休的黃福俤經(jīng)過長護險評估機構專業(yè)評估，定為重度失能，符合長護險的保障標準。去年9月起，曾瀛每兩天上門一次，為他提供一個月30個小時的居家服務護理。服務間隙，小曾還會和老人聊天，并把一些翻身、按摩、鍛煉的小技巧教給蘭芳。

然而一開始，黃福俤并不想讓護理員上門——原來，兒女之前為他雇了保姆，但由于缺乏系統(tǒng)培訓，保姆專業(yè)技能不過關，態(tài)度不認真，讓老人受了不少苦。

“我們都是經(jīng)過專業(yè)培訓，取得相應資質再上崗的，您讓我給您護理試試。”擁有護理員證的曾瀛堅持為黃福俤“試崗”，讓老人轉變了觀念。

經(jīng)過幾個月的護理，黃福俤的身體功能有了很大改善，心情也更加舒暢。看著老伴的氣色越來越好，蘭芳臉上的笑容也越來越多。

護理省心，開支更省錢。蘭芳給記者算了一筆賬：護理員每月上門30個小時，需要費用1800元。按長護險居家護理標準報銷85%，即1530元以后，個人只要支付270元。

“一人失能、全家失衡”，是大多數(shù)失能人員所在家庭僅靠自身力量無法破解的困局，發(fā)展長期護理保險成為現(xiàn)實迫切需要。

“長期護理險政策，是我市2021年、2022年的‘為民辦實事'項目之一，它是以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。”市醫(yī)保局副局長陳政愛介紹說。

目前，福州市長護險包含基本生活護理和專業(yè)護理兩類大項，具體服務項目27項。其中，基礎生活護理服務項目16項，涵蓋清潔護理、飲食護理等方面；專業(yè)護理服務項目11項，涵蓋非治療性護理、風險防范等方面。

護理員曾瀛（左）指導蘭芳康復按摩手法。記者 林雙偉 攝

護理費用，少了！

除了專業(yè)護理，70歲失能老人吳新如體會到了長護險帶來的另一個直觀變化：經(jīng)濟負擔減輕了。

因為一場手術，從企業(yè)退休的吳新如高位截癱，導致重度失能，生活無法自理。家人為她選擇了機構護理的方式。

選擇在機構護理的失能人員，也能享受長護險服務。吳新如所在的西園老年公寓，就是全市84家加入長護險的定點護理機構之一。

在這里，經(jīng)過長護險護理培訓及實操考核后，符合上崗要求的護理人員，每天為老人提供洗漱、量血壓、測體溫、關節(jié)功能維護等基本生活照料和專業(yè)護理服務。

雖然護理專業(yè)，但每個月的費用是6000元，對吳新如老兩口來說，是個不小的負擔。長護險像一場“及時雨”，澆灌了這個為護理費用發(fā)愁的家庭。去年9月，在經(jīng)過申請、評估、公示后，吳新如開始享受長護險服務。按照執(zhí)行規(guī)定，經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇支付條件的失能人員，試點期間享受待遇按1800元/月/人標準執(zhí)行，其中機構護理按標準的75%（1350元/月/人）支付。

這1350元，讓吳新如和老伴肩上的擔子輕了很多。“以前要女兒、兄妹一起湊錢繳費，現(xiàn)在每個月個人只要支付4650元，我和老伴的退休工資基本可以負擔。”得知申請通過后，吳新如和老伴都松了一口氣。

她給記者算了一筆賬，一個月節(jié)省1350元，一年下來，就可以省下16200元。對于長期需要機構護理的她來說，這不是一筆小數(shù)目。

記者了解到，截至2022年3月21日，全市累計受理長期護理保險待遇申請1221人，評定達到重度失能等級符合待遇享受條件的有816人，已有691名失能參保人員享受到長期護理保險待遇。

護理員曾瀛為長護險參保人進行康復鍛煉。記者 林雙偉 攝

創(chuàng)新突破，有了！

福州在長護險試點過程中，著重在創(chuàng)新突破上發(fā)力，實行“線上申請、醫(yī)護人員評估、全城通辦、專業(yè)護理”，使群眾足不出戶即可享受長護險各項服務。

——在國內(nèi)首創(chuàng)以國家衛(wèi)健委老年人能力評估標準為主的長期護理保險評估標準，并由醫(yī)護人員評估，確保評估專業(yè)化。

“嚴格、科學的評估，能確保公平公正，讓最需要長護險的失能人員享受到這項惠民政策。”作為評估專家成員之一的福州市中醫(yī)院護理部主任黃蘭珍說。

已經(jīng)有40多年護理經(jīng)驗、有副高職稱的黃蘭珍在成為評估專家前，經(jīng)過了福州市“長護險評估人員培訓基地”嚴格的培訓。由于福州市在國內(nèi)首次采用國家衛(wèi)健委老年能力評估標準，市醫(yī)保局在福州市第一醫(yī)院建立了“長護險評估人員培訓基地”。參加培訓的都是申請成為評估人員的各醫(yī)療機構醫(yī)護人員，他們要學習評估標準、現(xiàn)場評估原則和評估方法等內(nèi)容，還要通過嚴格的評估技能考核才能上崗。

——建成長期護理保險管理服務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)跨區(qū)域全程通辦，群眾足不出戶即可享受長護險的各項服務。

長護險參保人員在微信公眾號申請后，由市醫(yī)保局自主研發(fā)的長護險信息系統(tǒng)隨機抽選評估人員，對失能人員進行上門評估服務。

黃蘭珍（右）為失能人員進行評估。記者 林雙偉 攝

黃蘭珍介紹，在上門評估過程中，評估人員對照信息采集表，對失能人員的15項指標進行評估采集，將指標錄入長期護理保險信息系統(tǒng)“云評估系統(tǒng)”，系統(tǒng)將自動生成評估結果。

評估通過后，參保人員還可跨區(qū)域自主選擇護理服務地和護理服務機構，在家享受承辦商保公司和護理機構的上門服務。“我們的目標是信息多跑路，群眾足不出戶享有安全、便捷、有效的長期護理服務。”陳政愛介紹，通過手機，還可以對護理服務位置、居家服務時長進行精準識別。服務完成后，市醫(yī)保局還會隨機對失能人員開展?jié)M意度調查。

——建成護理服務體系，采取先培育、后規(guī)范、提質量、促發(fā)展的模式，確保護理服務市場公平競爭。

優(yōu)質、專業(yè)的護理服務能讓失能人群和他們的家庭卸下身上的重擔。

長護險試點以后，為提升專業(yè)護理能力，福州市在閩江師范高等?？茖W校醫(yī)護學院設立護理人員培訓基地，免費為長護險護理服務人員進行專業(yè)培訓，建立了以醫(yī)保牽頭、財政補助、人社指導為主的護理人才培養(yǎng)機制，進一步培育、規(guī)范了護理市場，提升了護理服務質量。

“這樣的培訓，讓護理有了標準，可以避免不必要的糾紛，帶動機構規(guī)范發(fā)展。”西園老年公寓工作人員湛金凌說。

“我們希望失能人員真真切切得到溫暖、周到、貼心的長護險專業(yè)照護，讓失能老人和他們的家庭真真切切感受到醫(yī)保政策的溫暖。”陳政愛說。

市醫(yī)保局收到不少受益者送來的錦旗。（市醫(yī)保局供圖）

延伸閱讀

怎樣申請長護險？

參保對象：

為全市職工基本醫(yī)療保險參保人員，保障對象為長期處于重度失能狀態(tài)的參保職工。重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。參加職工基本醫(yī)療保險應同時參加長期護理保險，不能單獨參保長期護理保險。

申請條件：

因年老、疾病、傷殘等導致生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定的失能參保人員，可按規(guī)定享受保障。

申請方式：

失能評估由申請人（評估對象本人或其監(jiān)護人、代理人）登錄取福州市醫(yī)療保障局微信公眾號或向委托經(jīng)辦機構提出評估申請。委托經(jīng)辦機構收到失能評估申請后，應在3個工作日內(nèi)，對參保人的申請材料和申請條件進行審核。（記者 林晗）