孕期分孕齡指導(dǎo)：孕7月（5）

關(guān)于早產(chǎn)兒失明之謎

1949年,一位名叫歐文斯的美國醫(yī)生詳細(xì)地向外界報道了一種新出現(xiàn)的病癥,叫作"眼晶狀體后纖維增生(RLF)"。這種病專門發(fā)生于早產(chǎn)兒的雙眼,而且早產(chǎn)兒剛出生時并不患病,多數(shù)在出生后頭一個月內(nèi)發(fā)病,很少在3個月大的嬰兒中發(fā)生。

患兒在發(fā)病急性期,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張與彎曲,新生血管及瘢痕組織向眼球腔生長,導(dǎo)致視網(wǎng)膜逐漸粘連。如果此時病情經(jīng)治療恢復(fù)較早,一般可痊愈。否則會留下不同程度的后遺癥,嚴(yán)重的會導(dǎo)致視力減弱直至完全失明。

后來人們發(fā)現(xiàn),其實(shí)早在1942年,醫(yī)生托里就已經(jīng)首次描述過在美國波士頓出現(xiàn)的6個新生兒眼晶狀體后纖維增生病例,但并沒有引起人們的關(guān)注?？涩F(xiàn)在情況不同了,RLF病例在美國各地均有發(fā)生,數(shù)量也增加很多。除波士頓外,紐約、巴爾的摩、芝加哥、辛辛那提等一系列大城市均有該病病例的報道。更令人不安的是,在1948年以前,世界上僅美國有此病例報告。然而到了1949年以后,加拿大、英國、瑞典、法國、荷蘭等十幾個國家陸續(xù)報告發(fā)現(xiàn)這種導(dǎo)致新生兒失明的怪病,從而引起了研究人員們的注意。

經(jīng)過初步調(diào)查,發(fā)現(xiàn)RLF的發(fā)生具有如下一些不同尋常的特點(diǎn):

1)患者絕大多數(shù)是早產(chǎn)兒;

2)條件設(shè)備好的醫(yī)院比條件較差的醫(yī)院發(fā)病者多;

3)較富裕的國家比一般國家發(fā)病者多;

4)社會經(jīng)濟(jì)地位較高的家庭發(fā)病者多;

由此看來,RLF還是一種嫌貧愛富的"富貴病"哩!

另外,研究還顯示,本病與出生體重有一定的聯(lián)系。因?yàn)轶w重越輕,或胎齡越小,RLF的發(fā)病率越高,病情也越加嚴(yán)重。不過,該病的發(fā)生并沒有性別方面的差異,男女

早產(chǎn)兒均有發(fā)生。

1949年,金賽等人首次對有關(guān)RLF的發(fā)病因素進(jìn)行了系統(tǒng)完善的研究。他們選擇了一批被確診患有RLF的病例,然后進(jìn)行全面的回顧性調(diào)查,分別研究了早產(chǎn)兒及其母親方面諸多可疑的因素,如孕期用藥、感染及X線照射情況等。但最后一一被排除了致病的可能性,只剩下唯一的線索──早產(chǎn)兒護(hù)理情況。因?yàn)檠芯勘砻?在患病的早產(chǎn)兒身上發(fā)現(xiàn)有以下特點(diǎn),即其平均護(hù)理天數(shù)、在暖箱中平均天數(shù)以及平均輸氧天數(shù)均較正常早產(chǎn)兒長。

另外,通過歷史對比研究發(fā)現(xiàn),40年代之所以比30年代患病者增多,可能是更多地給早產(chǎn)兒輸氧所致。

于是,世界上許多國家的醫(yī)學(xué)研究人員受到啟發(fā),紛紛開始研究氧氣應(yīng)用與RLF的關(guān)系,結(jié)果均一致證實(shí)氧氣應(yīng)用的確與RLF有密切聯(lián)系。如澳大利亞有一個醫(yī)院,以前從來沒有發(fā)生過RLF,因?yàn)獒t(yī)院那時一直沒有輸氧設(shè)備?？墒亲?949年增設(shè)有氧氣供應(yīng)的暖箱后,就陸續(xù)出現(xiàn)了23例RLF患兒。

在美國,金賽和黑姆皮爾1954年報告了18個醫(yī)院聯(lián)合研究的結(jié)果。他們將早產(chǎn)兒隨機(jī)地分為兩組,一組為高輸氧組,即給予50%的氧氣28天;另一組為按需供氧組,即急救時才輸入氧氣,平時一般不予輸氧。然后,他們再追蹤觀察兩組RLF發(fā)病情況。最后發(fā)現(xiàn)高氧組的患病率比按需供氧組要高幾倍!而且病情也重得多!但沒有接受過氧氣治療的早產(chǎn)兒,則無一發(fā)病!

后來,還有另外一些科研人員做了大量的動物實(shí)驗(yàn),結(jié)論也是一致的,從而最終確證輸氧是導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的罪魁禍?zhǔn)住?/P>