二孩生育大軍“攻陷”產(chǎn)科病房 高齡產(chǎn)婦絕非少數(shù)

“全面二孩”政策發(fā)布后僅5分鐘，湖南省婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師宋玉琳就接到了好幾位朋友的咨詢電話。“都是40多歲，跟我同齡的一幫人，沒過多久，就成群結(jié)隊(duì)地到醫(yī)院檢查來了。”

回憶起政策發(fā)布之初的“生育咨詢熱”，宋玉琳至今都覺得驚訝。但現(xiàn)實(shí)情況仍然大大超出了她的想象，她看到，40歲左右的高齡產(chǎn)婦對(duì)生育二孩的熱忱，似乎比年輕人還高，這些人隨后也成為二孩生育大軍中的一支“重要力量”。

然而，危險(xiǎn)信號(hào)已經(jīng)出現(xiàn)——孕產(chǎn)婦高危病例數(shù)、死亡數(shù)量，以及胎兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)正在不同程度地上升。

冒險(xiǎn)生育的高齡產(chǎn)婦絕非少數(shù)

頭胎是剖腹產(chǎn)，這次生二孩，李蓓（化名）在產(chǎn)科醫(yī)生建議下，又選擇了剖腹產(chǎn)。她已經(jīng)39歲了。

“孕吐和水腫都很嚴(yán)重，全身乏力的感覺也明顯比頭胎嚴(yán)重。”懷孕前，李蓓了解過高齡產(chǎn)婦的各種風(fēng)險(xiǎn)，但這些都沒能改變她和老公共同的決定。好在，母女平安。

而37歲的劉紅英（化名）則遠(yuǎn)沒有這樣幸運(yùn)。

2016年11月初，孕36周的她感覺腹痛難耐。更大的妊娠風(fēng)險(xiǎn)是，她子宮左前方有個(gè)直徑超過5厘米的大實(shí)性包塊。這個(gè)情況在孕早期就被檢查出了，可是，在終止妊娠還是冒險(xiǎn)分娩之間，她還是選擇了后者。

這個(gè)像小西瓜一般大的肌瘤嚴(yán)重影響了劉紅英的子宮收縮，手術(shù)過程中出現(xiàn)了大出血。經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)數(shù)個(gè)小時(shí)的搶救，劉紅英和寶寶才脫離了危險(xiǎn)。

宋玉琳不久前接診過一個(gè)更夸張的高齡二孩產(chǎn)婦。2015年，這名產(chǎn)婦進(jìn)行心臟病手術(shù)，在心臟內(nèi)植入了一塊金屬瓣膜，也由此成為高危不適宜妊娠對(duì)象。“我告訴她，風(fēng)險(xiǎn)太高了，別說孩子，弄不好連命都沒了，可仍然無濟(jì)于事。”最終，這名產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到了另一家三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行分娩。

高齡產(chǎn)婦集中生育，同時(shí)傳遞出了不太樂觀的信號(hào)：危重癥產(chǎn)婦數(shù)量出現(xiàn)了明顯上升，其中二孩產(chǎn)婦占近半數(shù)比例。

搶救劉紅英的那天，湖南省婦幼保健院產(chǎn)二科主任游一平一共遇到了5例大出血產(chǎn)婦。她說，往年，雖然危重癥產(chǎn)婦在產(chǎn)科并不少見，但沒有如此集中，情況也沒這么嚴(yán)重。就目前來看，該院接收的高危孕產(chǎn)婦更多是二孩媽媽，“尤其是第一胎選擇剖腹產(chǎn)的疤痕子宮產(chǎn)婦，風(fēng)險(xiǎn)更大”。

記者采訪多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，這些冒險(xiǎn)生育的高齡產(chǎn)婦絕非少數(shù)。

長沙市婦幼保健院2015年8月、9月、10月收治的危重癥產(chǎn)婦分別為19例、28例、24例。到了2016年，全面二孩政策落地，這3個(gè)月的數(shù)字為40例、42例、45例。這些產(chǎn)婦，也以二孩產(chǎn)婦為主。

湖南省婦幼保健院的二孩媽媽中，35歲及以上的高齡產(chǎn)婦占比達(dá)30％左右。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科承擔(dān)著湖南省及周邊地區(qū)大量危急重癥孕產(chǎn)婦的救治任務(wù)。該院提供的數(shù)據(jù)顯示：該院2016年8月～11月（截至11月22日）共收治高危孕產(chǎn)婦1839例，而2015年8月～11月（包括整個(gè)11月）共收治高危孕產(chǎn)婦1586例；上升了15.95％。這些人中，有相當(dāng)一部分，即使患有高血壓、糖尿病甚至更嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，也仍然在堅(jiān)持懷孕。

2017年的長沙市兩會(huì)中，二孩成了熱議的話題，包括全面放開二孩政策實(shí)施一年來，高齡孕婦多、醫(yī)院床位不足、出生嬰兒缺陷多等隨之涌現(xiàn)的新問題。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，長沙市現(xiàn)有一個(gè)存活子女的育齡婦女共60余萬人，其中35歲以上的婦女占50％。

民建長沙市委員會(huì)在此次兩會(huì)上提交的一份集體提案中指出：高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)現(xiàn)象。

長沙市婦幼保健院的李建軍、李文霞與其他委員聯(lián)名提交的一份提案也提到：2016年長沙高危孕婦比例明顯增加，前三季度新增高危孕婦37960人，其中重點(diǎn)高危孕婦8632人，同比增加43.33％。

在集體提交的提案中，民建長沙市委員會(huì)建議，加強(qiáng)備孕指導(dǎo)，在各縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)立“二孩門診”或“高齡孕產(chǎn)婦咨詢門診”，建議對(duì)35歲以上的夫婦，有生二孩意愿的要實(shí)施強(qiáng)制性孕前優(yōu)生檢查。計(jì)生服務(wù)站應(yīng)免費(fèi)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕前、孕中、產(chǎn)前全方位檢查，減少出生缺陷嬰兒。耳聾、地中海貧血等疾病的基因檢測(cè)覆蓋到100％需要檢測(cè)的孕婦和新生兒。

輔助生殖技術(shù)成高齡產(chǎn)婦“救命稻草”

“最多的一天，生了98個(gè)，醫(yī)護(hù)人員忙得連吃飯的時(shí)間都沒有。”游一平說，2015年，最多的日分娩量?jī)H為50多個(gè)。2016年度該院共迎來17624名新生寶寶，比上年度的13076個(gè)新生寶寶，增長34.78％。

從數(shù)據(jù)分析來看，2016年上半年，湖南省婦幼保健院出生的新生兒每月約1300個(gè)。自8月開始，每月的分娩量增加到1600個(gè)以上，其中10月、11月更是超過1700個(gè)。2016年度，該院共迎來二孩寶寶7044人，占全年分娩量的40.0％，而這一數(shù)據(jù)在2015年度是31.2％。

長沙市婦幼保健院2016年度分娩人數(shù)為14588人次，同比增長22.79％。在分娩人數(shù)中，二孩所占的比例約50％，比2015年度增加1倍。

除了婦幼保健?？漆t(yī)院，長沙大部分三甲綜合醫(yī)院產(chǎn)科也不輕松。來自中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科的數(shù)據(jù)顯示，2016年下半年，該院門診人次、分娩人數(shù)同比分別增長25％和30％，加床率高達(dá)64.24％。2016年度在該院出生的二孩約占74.8％，這一數(shù)據(jù)在2015年度僅為34.5％。長沙市中心醫(yī)院2016年度迎來3442個(gè)寶寶，比上年增加30.08％。

即使是往年產(chǎn)科工作量并不完全飽和的醫(yī)院，門診人次和分娩量也在急劇上升。以湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，該院2016年度門診人次、分娩人數(shù)與上年度相比均翻了兩番。

對(duì)于很多由于高齡、自然受孕不成功，又不愿放棄“二孩夢(mèng)”的人來說，選擇就只剩下一個(gè)選擇——做試管嬰兒。

2016年11月、12月，中國青年報(bào)·中青在線記者兩次來到中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中信湘雅），排起的長隊(duì)幾乎將門診大廳堵得水泄不通。近年來，中信湘雅的“生意”一直很好，但今年尤甚。

2015年，該院試管嬰兒治療周期（一個(gè)周期就是從促排卵開始到取卵、移植的整個(gè)過程）為35348例，2016年則達(dá)到40821例。2016年，該院進(jìn)入移植周期的二孩媽媽增加40％以上。2016年，該院35歲及以上二胎助孕總周期數(shù)占同期同年齡段總助孕周期超過50％。

三組數(shù)據(jù)表明：進(jìn)行試管嬰兒輔助醫(yī)療人群中，二孩媽媽人數(shù)越來越多，且在這一人群中，二孩媽媽所占的比例也在快速上升。而“試管二孩”媽媽中尤以70后高齡媽媽為主力軍，35歲以上婦女一半都是來生二孩的。

記者獲悉，采用輔助生殖技術(shù)生育二孩，需要付出的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本也遠(yuǎn)高于自然受孕。來自江西宜春的吳香（化名）到中信湘雅助孕。這是她的第二個(gè)孩子，兩年前，吳香想再生個(gè)兒子，但無法再次自然懷孕。2016年6月，她進(jìn)行了第一次移植，但沒懷上。9月，吳香開始了第二次移植，這一次，她幸運(yùn)地懷上了。只是前后兩次，花費(fèi)不小。第一次移植，她花了3萬多元，第二次好一點(diǎn)，是1萬多元，但整個(gè)助孕過程中，吳香需要不定期地回醫(yī)院復(fù)查，起碼去了醫(yī)院10多次。

多位產(chǎn)科主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，更需重視的是，不論是高齡、高危妊娠，還是試管嬰兒，都難以對(duì)胎兒質(zhì)量給予充分保證。宋玉琳告訴記者，由于輔助生殖往往導(dǎo)致多胎妊娠，加之助孕過程中需要持續(xù)用藥，試管嬰兒的早產(chǎn)率及患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)都比普通胎兒要高。

國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司副司長宋莉也曾坦言，隨著全面兩孩政策的實(shí)施，我國出生人口數(shù)量將持續(xù)增加，高齡孕產(chǎn)婦比例也明顯增多，未來將會(huì)有更多早產(chǎn)兒出生。

二孩面臨的困局

全面二孩政策開放后，孕婦數(shù)量激增，但從醫(yī)院到幼兒園，很多基礎(chǔ)配套，似乎遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法跟上二孩“擴(kuò)張”的腳步。

1月9日的長沙市兩會(huì)上，李建軍、李文霞等委員的提案列出數(shù)據(jù)：2016年長沙累計(jì)新增孕婦同比大漲，各個(gè)醫(yī)院當(dāng)前接診、住院人數(shù)遠(yuǎn)超過當(dāng)初設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。晚上急診病人持續(xù)增加、病室長時(shí)間一床難求。“門診醫(yī)生忙得沒時(shí)間上廁所，手術(shù)醫(yī)生累癱吸氧”的現(xiàn)象比比皆是。多名委員建議擴(kuò)建和新建婦幼醫(yī)院，根據(jù)人口分布狀況合理分配醫(yī)療資源。

長沙市人大代表龍鳳舞還提出了引進(jìn)民間資本投入產(chǎn)科建設(shè)的建議。他認(rèn)為，在政府現(xiàn)階段對(duì)產(chǎn)科財(cái)政投入有限的情況下，要想緩解目前普遍存在的“分娩難”問題，可以采取“公民合辦”等形式，以民間資本投入為主體、公立醫(yī)院提供品牌和技術(shù)支持做保障。

在今年的長沙兩會(huì)上，還有提案建議進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高重癥救治能力，“將產(chǎn)科、兒科急救中心建設(shè)納入政府績(jī)效考核項(xiàng)目”，進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)產(chǎn)科兒科急救體系建設(shè)。同時(shí)，對(duì)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行追蹤落實(shí)，暢通危重孕產(chǎn)婦及新生兒救治綠色通道。

更多的代表委員關(guān)注到了二孩出生后的撫養(yǎng)保障問題。一位80后長沙市人大代表告訴記者，養(yǎng)育二孩意味著一個(gè)家庭要增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生育津貼對(duì)于新媽媽來說，是一筆重要的收入。而按照長沙市人力資源和社會(huì)保障局的規(guī)定，申請(qǐng)生育津貼必須提供獨(dú)生子女證，也就是說二孩母親無法領(lǐng)取生育津貼。

張菊容代表就此指出，建議盡快修改完善生育津貼（一次性生育補(bǔ)助金）申請(qǐng)制度，讓生育二孩的母親可以享受相關(guān)政策。“尤其是一些適齡的已育母親，再生二孩的話，很有可能會(huì)給工作和就業(yè)帶來更多困難。而對(duì)一些失業(yè)和低收入家庭而言，第二個(gè)孩子的養(yǎng)育和開銷費(fèi)用也是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。”

多位委員還指出，二孩大量涌現(xiàn)，擴(kuò)大在建小區(qū)配套幼兒園承載規(guī)模已成為無法忽視的問題。

民盟長沙市委員會(huì)集體提交的提案中算了一筆賬：以2015年年底長沙市在園幼兒人數(shù)約25.55萬為基準(zhǔn)，參照近5年年均增長率，并考慮從2019年開始全面二孩政策后出生的小孩將進(jìn)入幼兒園（預(yù)估2019年～2021年年均增長率為10％），2021年入園人數(shù)可能達(dá)到峰值43.43萬。由此，在2015年年底1512所幼兒園基礎(chǔ)上，按園均6個(gè)班級(jí)、班均27人計(jì)算，截至2021年年底，保守估計(jì)約需2681所幼兒園。換言之，需要增加1100多所幼兒園才能應(yīng)對(duì)。

民盟長沙市委員會(huì)建議出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，為學(xué)前教育資源配置提供法律保障；調(diào)整建設(shè)配比規(guī)劃，擴(kuò)大在建小區(qū)配套園承載規(guī)模。“政府應(yīng)對(duì)已有配套園進(jìn)行升級(jí)改造，擴(kuò)大容量，人口密度大的小區(qū)在相關(guān)部門的指導(dǎo)下可利用閑置民居加以改造，增加容量，或調(diào)配鄰近小區(qū)學(xué)前教育資源緩解入園困難。同時(shí)，加大對(duì)在建小區(qū)配套園建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的督查，確保新建配套園有足夠容量應(yīng)對(duì)未來的幼兒入園高峰。”