過(guò)敏高發(fā)季節(jié) 兒童過(guò)敏診治當(dāng)規(guī)范

原標(biāo)題：兒童過(guò)敏 診治當(dāng)規(guī)范

當(dāng)下，是過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)。哮喘、濕疹、蕁麻疹、結(jié)膜炎、鼻炎……看似不同部位、不同癥狀的疾病，都可能源自于同一個(gè)病因——過(guò)敏。特別是兒童時(shí)期的過(guò)敏，如果得不到控制，有可能逐步發(fā)展成為鼻炎、哮喘等疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，而食物過(guò)敏如果得不到控制，也會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織統(tǒng)計(jì)，全球過(guò)敏性疾病的總發(fā)病率高達(dá)22%，其中過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率為17%，支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱“哮喘”）的發(fā)病率為11%，而且發(fā)病率以每10年2~3倍的速度增加。對(duì)此，世界衛(wèi)生組織明確指出：“過(guò)敏性疾病已成為21世紀(jì)影響人類健康的全球性疾病。”在我國(guó)，針對(duì)兒童支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查也顯示，其患病率從1990年的1%增加到2000年的2%，2010年又增加到了3%，上海、香港則分別達(dá)到了7%和10%。盡管如此，目前來(lái)看，家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生對(duì)兒童過(guò)敏的認(rèn)知和治療普及率都相對(duì)較低。

兒童過(guò)敏有哪些具體癥狀，會(huì)帶來(lái)哪些危害？如何把好兒童過(guò)敏預(yù)防、診斷和治療的第一道關(guān)口，減少過(guò)敏疾病的發(fā)生和發(fā)展？日前，記者采訪了相關(guān)專家。

過(guò)敏性疾病在不同病程有不同癥狀

“在嬰兒時(shí)期的過(guò)敏表現(xiàn)就是濕疹。引起濕疹的原因一般是對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，此時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘等胃腸道不適癥狀。以后隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏就可能進(jìn)一步表現(xiàn)在呼吸道疾病，例如過(guò)敏性鼻炎、打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵，如果過(guò)敏繼續(xù)發(fā)展就有一些人會(huì)出現(xiàn)哮喘的癥狀。”國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究中心主任、亞洲兒科呼吸學(xué)會(huì)主席、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師申昆玲教授表示，過(guò)敏性疾病在不同的病程分別出現(xiàn)濕疹、鼻炎、哮喘等不同癥狀。

那么，患過(guò)濕疹的孩子在以后出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏的比例是多少呢？申昆玲介紹說(shuō)，研究顯示，在嬰兒時(shí)期由牛奶蛋白引起濕疹的孩子，在學(xué)齡前期和學(xué)齡期大概有40%會(huì)發(fā)生呼吸道過(guò)敏。

“隨著病程的發(fā)展，一部分過(guò)敏性疾病患兒的氣道可能出現(xiàn)不可逆的慢性損傷，使得他們成年后出現(xiàn)慢性過(guò)敏性氣道疾病。”申昆玲說(shuō)，過(guò)敏引起兒童的鼻炎和鼻竇炎不僅會(huì)影響到呼吸，還有可能導(dǎo)致兒童整夜不能入睡、張口呼吸、打呼嚕等，甚至引起頭疼，影響注意力，而哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可以導(dǎo)致氣道突然關(guān)閉，呼吸、心跳突然停止甚至危及生命。“這對(duì)于家庭和整個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，無(wú)疑會(huì)加重負(fù)擔(dān)。”申昆玲說(shuō)，在她看來(lái)，從嬰幼兒時(shí)期就注意防治過(guò)敏疾病，從喂養(yǎng)、藥物治療等多個(gè)方面幫助家長(zhǎng)防治兒童過(guò)敏，阻斷其病程向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，是當(dāng)前兒科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。

對(duì)于過(guò)敏性疾病發(fā)生的原因，世界各國(guó)也給予了很多關(guān)注。據(jù)世界過(guò)敏組織前主席蘭尼·羅森瓦瑟教授介紹，通過(guò)既往的研究發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)的嬰兒會(huì)比剖腹產(chǎn)出生的嬰兒患過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更低，純母乳喂養(yǎng)也會(huì)降低過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，而空氣污染等環(huán)境因素則會(huì)加大兒童過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，家里面飼養(yǎng)寵物也能導(dǎo)致兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)生率增加。“對(duì)過(guò)敏的防治是一個(gè)牽涉到環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等多方面的綜合治療方案。”他說(shuō)。

多數(shù)兒童過(guò)敏未得到規(guī)范治療

據(jù)申昆玲介紹，他們針對(duì)支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國(guó)范圍內(nèi)兒童哮喘的患病率在1990年為1%，2000年增加到2%，到2010年又增加到了3%。“中國(guó)兒童的過(guò)敏性疾病，食物過(guò)敏、哮喘、濕疹、過(guò)敏性鼻炎都呈非常顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)，其分布和發(fā)病率已經(jīng)與國(guó)際水平接近。”申昆玲表示，與此相對(duì)應(yīng)的卻是，父母和兒科醫(yī)生對(duì)兒童過(guò)敏的認(rèn)知和治療仍與國(guó)際水平差距較大，目前大部分兒童的過(guò)敏性疾病未得到規(guī)范、及時(shí)的治療。

“我們也收治過(guò)很多由于食物過(guò)敏導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒，例如牛奶過(guò)敏引起來(lái)的消化道出血，有的孩子血色素只有不到6克，這是很嚴(yán)重的貧血，做了腸黏膜活檢之后發(fā)現(xiàn)是牛奶蛋白過(guò)敏引起，停了牛奶之后，所有過(guò)敏癥狀都沒有了。”申昆玲說(shuō)，“這些過(guò)敏癥狀，其實(shí)需要我們不斷地科普，讓家長(zhǎng)來(lái)了解。”

另一方面，兒科醫(yī)生作為家長(zhǎng)接觸最多的兒童喂養(yǎng)和疾病治療指導(dǎo)者，在過(guò)敏性疾病治療方面也一直未曾獲得系統(tǒng)的培訓(xùn)和理念的更新。

據(jù)蘭尼·羅森瓦瑟介紹，很多國(guó)家都將過(guò)敏性疾病的治療作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)來(lái)對(duì)待，與過(guò)敏相關(guān)的疾病都會(huì)在這個(gè)科室得到治療。

然而，我國(guó)的兒科醫(yī)生培養(yǎng)體系里并沒有過(guò)敏這個(gè)專業(yè)，而過(guò)敏性疾病在診療時(shí)會(huì)被分到各個(gè)專業(yè)科室，例如，鼻炎要去耳鼻喉科，濕疹會(huì)被分到皮膚科，食物過(guò)敏要到消化科，哮喘到呼吸科。

“這使得我們的兒科醫(yī)生對(duì)過(guò)敏性疾病的知識(shí)是比較分散的。當(dāng)嬰兒因喂養(yǎng)不當(dāng)而出現(xiàn)食物過(guò)敏、引發(fā)濕疹時(shí)，往往只能在皮膚科得到針對(duì)皮膚疾病的治療方案，對(duì)于引起濕疹的真正原因卻無(wú)法得到有針對(duì)性的喂養(yǎng)指導(dǎo)，而能夠給予喂養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)科醫(yī)生卻基本不會(huì)診治過(guò)敏性鼻炎或者是濕疹。”申昆鈴說(shuō)，有鑒于此，面對(duì)過(guò)敏性疾病發(fā)生率增長(zhǎng)如此之快的現(xiàn)狀，跟上國(guó)際對(duì)過(guò)敏性疾病診治的形勢(shì)，加強(qiáng)父母的認(rèn)知水平、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童過(guò)敏的臨床診治能力，就成為現(xiàn)階段兒童過(guò)敏防治工作的當(dāng)務(wù)之急。

補(bǔ)兒科醫(yī)生防治過(guò)敏的短板

“目前，有很多家長(zhǎng)會(huì)把過(guò)敏引發(fā)的流鼻涕、打噴嚏等鼻炎、鼻竇炎乃至哮喘的癥狀當(dāng)成普通感冒來(lái)治療，反復(fù)給予抗生素治療，而這種治療方法是不恰當(dāng)?shù)摹?rdquo;申昆玲說(shuō)，對(duì)那些曾經(jīng)因牛奶蛋白過(guò)敏而引發(fā)濕疹的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)該密切注意觀察，當(dāng)孩子出現(xiàn)呼吸道不適癥狀時(shí)，首先應(yīng)該區(qū)分其發(fā)病原因是過(guò)敏還是感染，然后才能對(duì)癥用藥。

對(duì)于未來(lái)如何更好地防治兒童過(guò)敏，申昆玲認(rèn)為，既要通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)端等傳播手段讓更多的家長(zhǎng)了解兒童過(guò)敏的癥狀、預(yù)防和治療的知識(shí)，更重要的是補(bǔ)上兒科醫(yī)生在過(guò)敏性疾病防治方面的短板，讓更多過(guò)敏兒童得到規(guī)范有效的治療。“我們希望能夠有更多的醫(yī)生來(lái)診治不同的過(guò)敏性疾病，讓過(guò)敏性疾病在嬰幼兒時(shí)期得到控制，從而把好其防治的第一道關(guān)口。”

據(jù)她介紹，在這方面，目前我國(guó)已經(jīng)開展了一些工作。例如，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合世界過(guò)敏組織在北京啟動(dòng)了我國(guó)首個(gè)國(guó)際認(rèn)證的兒科醫(yī)師過(guò)敏培訓(xùn)項(xiàng)目，預(yù)計(jì)至2018年年底將培訓(xùn)1000名兒科醫(yī)生，將兒童過(guò)敏疾病的預(yù)防、診斷和治療等知識(shí)普及到一線骨干醫(yī)生。未來(lái)3年到5年還會(huì)逐步搭建中國(guó)兒童過(guò)敏領(lǐng)域中青年梯隊(duì)，使中國(guó)兒童過(guò)敏類疾病的診療水平早日與國(guó)際接軌。

“盡管沒有更完善的過(guò)敏專業(yè)科室，但我國(guó)有較為完善的分級(jí)診療制度，這意味著過(guò)敏患者會(huì)最先接觸到基層的醫(yī)生。”申昆玲說(shuō)，她相信我國(guó)會(huì)進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)工作人員的繼續(xù)教育制度和臨床?？祁I(lǐng)域的認(rèn)證體系，促使更多基層醫(yī)生參與具備國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，加深他們對(duì)過(guò)敏性疾病的了解，及時(shí)更新基層醫(yī)生對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)知，從而讓更多病人、兒童可以在診所或者社區(qū)就能得到適當(dāng)、及時(shí)的診斷和治療。（記者 詹媛）