三明市城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用 取消分段報(bào)銷

記者從市醫(yī)療保障基金管理中心獲悉，2月25日起，我市調(diào)整統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報(bào)銷比例，取消城鎮(zhèn)職工分段報(bào)銷，并將大病患者報(bào)銷比例提高5%。

據(jù)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任、市醫(yī)管中心主任徐志鑾介紹，在調(diào)整之前，城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用是按照分段報(bào)銷的。“調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，按不同級(jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷，扣除起付線后，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 95%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%。”徐志鑾說(shuō)。

在取消城鎮(zhèn)職工分段報(bào)銷的同時(shí)，我市還將大病患者報(bào)銷比例提高5%，即保險(xiǎn)責(zé)任范圍（理賠范圍）為參保職工發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（8萬(wàn)元/人）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，分兩段賠付：第一段，8萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元），賠付比例為90%，實(shí)際賠付限額為12萬(wàn)元；第二段，20萬(wàn)元至30萬(wàn)元，賠付比例為95%，實(shí)際賠付限額為10萬(wàn)元。

“具體來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)，原先有6000元的門檻費(fèi)，今年開始取消門檻費(fèi)。舉個(gè)例子，之前，職工看病發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用86000元，是不能進(jìn)入大病報(bào)銷的。政策調(diào)整后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷達(dá)8萬(wàn)元，高出的6000元可以進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，按現(xiàn)行的報(bào)銷比例可報(bào)銷 90%，即可報(bào)銷 5400元。”徐志鑾解釋道。

為進(jìn)一步減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，今年我市還調(diào)整了退休職工的待遇，即退休職工在各級(jí)別醫(yī)院住院的起付線均降低100元（一級(jí)醫(yī)院由250元降為150元，二級(jí)醫(yī)院由550元降低為450元，三級(jí)醫(yī)院由650元降低為550元）；調(diào)整異地安置就醫(yī)報(bào)銷比例，即異地安置的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)自付比例較統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加10%（扣除起付線后，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%）；調(diào)整轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷比例，一方面確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)或在異地出差、探親時(shí)急診住院的，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，自付比例增加20%，即扣除起付線后，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 75%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，另一方面因個(gè)人原因轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，且不論何等級(jí)醫(yī)院，扣除起付線后，報(bào)銷比例均為30%。