三明市城鎮(zhèn)職工住院費用 取消分段報銷

記者從市醫(yī)療保障基金管理中心獲悉，2月25日起，我市調整統(tǒng)籌區(qū)內住院報銷比例，取消城鎮(zhèn)職工分段報銷，并將大病患者報銷比例提高5%。

據(jù)市醫(yī)改領導小組辦公室副主任、市醫(yī)管中心主任徐志鑾介紹，在調整之前，城鎮(zhèn)職工住院費用是按照分段報銷的。“調整后，城鎮(zhèn)職工政策范圍內住院費用，按不同級別醫(yī)院比例報銷，扣除起付線后，一級醫(yī)院報銷 95%、二級醫(yī)院報銷90%、三級醫(yī)院報銷85%。”徐志鑾說。

在取消城鎮(zhèn)職工分段報銷的同時，我市還將大病患者報銷比例提高5%，即保險責任范圍（理賠范圍）為參保職工發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（8萬元/人）的基本醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)療費用，不設起付線，分兩段賠付：第一段，8萬元至20萬元（含20萬元），賠付比例為90%，實際賠付限額為12萬元；第二段，20萬元至30萬元，賠付比例為95%，實際賠付限額為10萬元。

“具體來說，城鎮(zhèn)職工大病保險，原先有6000元的門檻費，今年開始取消門檻費。舉個例子，之前，職工看病發(fā)生政策范圍內醫(yī)療費用86000元，是不能進入大病報銷的。政策調整后，基本醫(yī)療保險實際報銷達8萬元，高出的6000元可以進入大病保險報銷，按現(xiàn)行的報銷比例可報銷 90%，即可報銷 5400元。”徐志鑾解釋道。

為進一步減輕老百姓的負擔，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇水平，今年我市還調整了退休職工的待遇，即退休職工在各級別醫(yī)院住院的起付線均降低100元（一級醫(yī)院由250元降為150元，二級醫(yī)院由550元降低為450元，三級醫(yī)院由650元降低為550元）；調整異地安置就醫(yī)報銷比例，即異地安置的參保人員住院醫(yī)療費用政策范圍內自付比例較統(tǒng)籌區(qū)內同級別定點醫(yī)療機構增加10%（扣除起付線后，一級醫(yī)院報銷85%、二級醫(yī)院報銷80%、三級醫(yī)院報銷75%）；調整轉外就醫(yī)報銷比例，一方面確因病情需要轉外就醫(yī)或在異地出差、探親時急診住院的，政策范圍內住院醫(yī)療費用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內同級別定點醫(yī)療機構相同，自付比例增加20%，即扣除起付線后，一級醫(yī)院報銷 75%、二級醫(yī)院報銷70%、三級醫(yī)院報銷65%，另一方面因個人原因轉外就醫(yī)的，政策范圍內住院醫(yī)療費用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內同級別定點醫(yī)療機構相同，且不論何等級醫(yī)院，扣除起付線后，報銷比例均為30%。