福州醫(yī)保打出“組合拳” 600多萬人看病更省心

“塵封”10年乃至10多年，福州打出了走在全省前列的醫(yī)保政策“組合拳”，為全市600多萬名醫(yī)保參保人員帶來了極大的便利。

記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，從1月24日起：取消職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)區(qū)域限制，參保人員在福州市范圍內(nèi)就醫(yī)的，無需辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)；將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員普通門診就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，擴(kuò)大到參保地所有定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員門診特殊病種就診可選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從1家增加到2家。

新政一

全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)

無需辦理登記手續(xù)

春節(jié)前，一紙“關(guān)于擴(kuò)大我市參保人員醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)范圍的通知”下發(fā)到我市各縣（市）區(qū)人社局、衛(wèi)計(jì)局、醫(yī)改辦。

其中一項(xiàng)內(nèi)容是：取消我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)區(qū)域限制，參保人員在福州市區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的，無需辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。

如果僅從字面上理解，或許很多市民感受不到上述內(nèi)容的意義所在，但對(duì)于劉樂輝而言，則是影響深遠(yuǎn)，用他的話說：“這是我2017年新年最好的禮物了！”

年過七旬的劉樂輝是永泰人，10多年前，他的兒子通過公務(wù)員考試到福州市區(qū)上班，并安了家。“退休后，我常常在永泰、福州市區(qū)兩地跑。年齡大了，身體不好，就醫(yī)的區(qū)域限制成為我最大的麻煩。”

按照此前的規(guī)定，劉樂輝是永泰參保職工，到福州市區(qū)三級(jí)以下（不含三級(jí)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，獲批后，只能選擇福州市區(qū)兩家定點(diǎn)醫(yī)院就診。一旦他返回永泰，想在永泰的定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，他要到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心取消異地就醫(yī)登記，否則社?？ㄔ诋?dāng)?shù)鼐筒荒苁褂?。劉樂輝說，現(xiàn)在出臺(tái)了新政，這些麻煩就成為過去了。

這項(xiàng)解民難、暖民心、滿民意的舉措，一推出就收獲大片點(diǎn)贊。記者從市醫(yī)保局了解到，像劉樂輝這樣的參保職工有不少：2016年我市異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員10897人，就診171284人次，總費(fèi)用7112萬元。

新政二

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診

就診范圍大幅擴(kuò)大

我市從2007年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其間延續(xù)著這樣的政策：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員普通門診就診只能指定在戶口所在地一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

這意味著，如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員搬家了，住到另一個(gè)社區(qū)，普通門診只能回到原戶口所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除非把戶口也“搬遷”過去。

“我一直感受到這樣的麻煩。”原本住在五四北的張女士，由于孩子就學(xué)的問題買了學(xué)區(qū)房，搬到靈響社區(qū)，每當(dāng)患點(diǎn)小毛病時(shí)，考慮到回到之前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診很麻煩，干脆就在附近的門診看病。

受到舊政策的限制，像張女士這樣的參保人員較難享受到普通門診待遇。而根據(jù)制度安排，我市城鄉(xiāng)居民參保人員每年普通門診最高可報(bào)銷400元。

更麻煩的是，我市七縣（市）的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，很多住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，指定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展普通門診就診。如果到縣（市）城區(qū)探望親戚或是搬到城區(qū)居住，身體偶感不恙需要就醫(yī)時(shí)，就不能趕回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

我市像張女士這樣的城鄉(xiāng)居民參保人員共有470萬人。此次出臺(tái)的政策很好地解決了他們之前的麻煩，因?yàn)樾抡鞔_：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員普通門診就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，擴(kuò)大到參保地所有定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

新政三

特殊病種就診

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加

目前，我市共有18類門診特殊病種統(tǒng)一納入到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種目錄，分別是：高血壓（II級(jí)及以上）、糖尿病、結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療）、重性精神病、強(qiáng)直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、癲癇病、惡性腫瘤（含白血?。┗瘜W(xué)治療和放身治療、器官移植抗排異反應(yīng)、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥透析、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、兒童先天性心臟病、危重病搶救（限在校生和未成年人）。

根據(jù)規(guī)定，從2007年至今，患有上述特殊病種的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在特殊病種門診時(shí)只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“這樣的規(guī)定讓我糾結(jié)了多年。”4日，記者在市醫(yī)保局采訪時(shí)，家住金山的市民陸先生說，他患有癲癇病，日常需要藥物控制。“如果選擇市一醫(yī)院作為指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅路途較遠(yuǎn)，而且門診時(shí)和拿藥都要排隊(duì)，常常為了拿點(diǎn)藥耗費(fèi)大半天。”他說，如果選擇在家附近的衛(wèi)生服務(wù)中心，門診拿藥方便了，但發(fā)病的時(shí)候衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生擔(dān)心看不好，又常常讓家人送到大醫(yī)院去。

事實(shí)上，我市像陸先生這樣患有特殊病種的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員有不少，他們糾結(jié)了多年，也反映了多年。此次，市醫(yī)保局積極響應(yīng)他們的呼聲，出臺(tái)新政策：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員門診特殊病種就診可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從1家增加到2家，其中至少需要選擇1家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

市醫(yī)保局：

計(jì)劃今年每個(gè)月

都有惠民新政實(shí)施

記者了解到，今年市兩會(huì)閉幕后，市醫(yī)保局大力弘揚(yáng)“馬上就辦、真抓實(shí)干”工作作風(fēng)，隨即推出上述三項(xiàng)便民惠民舉措。

據(jù)悉，市醫(yī)保局今年計(jì)劃每個(gè)月都能有一項(xiàng)惠民便民的醫(yī)保新政付諸實(shí)施。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人還表示：“將加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，隨著醫(yī)?；鸪惺芰凸矟?jì)效應(yīng)的不斷增強(qiáng)，逐步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直至全部放開，努力為參保人員就醫(yī)提供便利。”