從“迷霧中”走到“陽(yáng)光下”——為何這里的醫(yī)生薪酬讓人更有“獲得感”

主任醫(yī)師謝漢剛２８０６００元、主治醫(yī)師肖春林１６０６００元……近期，一份醫(yī)務(wù)人員的薪酬清單在網(wǎng)上引發(fā)廣泛關(guān)注。這份清單中，一向“迷霧重重”的醫(yī)務(wù)人員收入一目了然。這不是意外泄露，而是福建省將樂(lè)縣醫(yī)院主動(dòng)對(duì)外公開(kāi)。

將樂(lè)縣是醫(yī)改的“樣板縣”。２０１３年施行的醫(yī)療薪酬制度改革，通過(guò)“騰籠換鳥(niǎo)”，擠壓藥品和耗材虛高價(jià)格，在不加重群眾和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的情況下，讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理的體面收入，陽(yáng)光化也自然水到渠成。

“體面收入”是合理期待

“學(xué)醫(yī)５年，我只想要一份合理的體面收入。”將樂(lè)縣醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師肖春林告訴記者，科里心腦血管疾病患者比較多，工作量大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，但醫(yī)改前他的年收入還不到５萬(wàn)元。

體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的“技術(shù)服務(wù)價(jià)格”過(guò)低是重要原因。過(guò)去肖春林的一次診療費(fèi)只有２．５元。“還不如理發(fā)店小弟洗一次頭。”他苦笑著說(shuō)。

肖春林的境遇并非個(gè)案。據(jù)將樂(lè)縣醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，２０１１年，全院職工平均年收入只有３萬(wàn)至４萬(wàn)元，其中醫(yī)務(wù)人員稍高，也只有４．６８萬(wàn)元，比當(dāng)年的城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資只多不到１萬(wàn)元。

一方面是醫(yī)務(wù)人員為低收入叫屈，另一方面卻是紅包、回扣等“灰色收入”讓群眾對(duì)這一群體頗有微詞。

將樂(lè)縣醫(yī)院醫(yī)改辦主任肖少輝告訴記者，醫(yī)生手上有自主開(kāi)方權(quán)，廠(chǎng)家為了讓醫(yī)生多開(kāi)藥就給回扣。曾擔(dān)任院領(lǐng)導(dǎo)的謝漢剛在將樂(lè)縣醫(yī)院已經(jīng)工作３０年，“有些醫(yī)生會(huì)有一種補(bǔ)償心理，大家都心知肚明。”他坦言，一般醫(yī)生到了正高職稱(chēng)，一年收入也不超過(guò)１０萬(wàn)元，心理會(huì)不平衡。

２０１２年，將樂(lè)縣醫(yī)院施行醫(yī)改，醫(yī)務(wù)人員平均收入提高到５萬(wàn)多元。２０１３年實(shí)行年薪制，醫(yī)務(wù)人員平均收入一下子提高到７．４６萬(wàn)元，此后逐年提高。

薪酬改革最大的作用是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。謝漢剛說(shuō)：“醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力的工作，現(xiàn)在的收入水平提升，讓不少醫(yī)務(wù)人員更有獲得感。”“有了現(xiàn)在的收入，覺(jué)得有尊嚴(yán)了。”肖春林說(shuō)，“也沒(méi)人再去想七想八了，劃不來(lái)。”

“絕不加重群眾和醫(yī)保負(fù)擔(dān)”

薪酬改革的資金從哪里來(lái)？“既不能靠財(cái)政撥款，也不能加重群眾看病負(fù)擔(dān)。”將樂(lè)縣醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平說(shuō)，必須“騰籠換鳥(niǎo)”，即調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥品、耗材等虛高價(jià)格，增加醫(yī)務(wù)性收入。

“一直以來(lái)，醫(yī)院的收入主要靠醫(yī)療收入和藥品、耗材的收入。”肖少輝告訴記者，原來(lái)藥品、耗材入院后價(jià)格有一定的加成，現(xiàn)在已全部取消。

據(jù)廖冬平介紹，該院２０１５年調(diào)整了４０００多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)含量的收費(fèi)得到提高，譬如手術(shù)費(fèi)提高了４０％左右。原來(lái)藥品、耗材和醫(yī)療收入的比例是６：４，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椋常海贰?/p>

“醫(yī)改前，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收。沒(méi)錢(qián)怎么發(fā)獎(jiǎng)金，怎么發(fā)展？”廖冬平說(shuō)，醫(yī)改后，醫(yī)務(wù)人員的收入不再與藥品、耗材、檢查化驗(yàn)收入掛鉤，從而遏制了醫(yī)務(wù)人員多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥、濫檢查、大化驗(yàn)和“開(kāi)發(fā)病人”的行為，破除逐利機(jī)制。

將樂(lè)縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)年薪制。一方面對(duì)正高、副高及中級(jí)職稱(chēng)人員“限高”；另一方面又設(shè)置院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)金給予激勵(lì)，兼顧效率與公平。新的薪酬制度主要從勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等方面考核工作量和工作質(zhì)量，旨在促進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。“一句話(huà)，就是好好看病。”謝漢剛說(shuō)。

醫(yī)務(wù)人員收入增加絕對(duì)不能轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。廖冬平說(shuō)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全病種控費(fèi)，全部納入“臨床路徑”，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，“除非特別危重的，超出控費(fèi)醫(yī)院自己貼錢(qián)。”

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍反映，在保證療效的情況下，盡量使用價(jià)低的藥品，可做可不做的檢查不做。

將樂(lè)縣規(guī)定，醫(yī)藥總收入年增長(zhǎng)不能超過(guò)８％，一旦超過(guò)１５％將對(duì)院長(zhǎng)年薪一票否決。“現(xiàn)在醫(yī)藥增長(zhǎng)率太高了，加重了群眾負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)。”廖冬平說(shuō)。

斬?cái)?ldquo;灰色鏈條”，正本清源回歸醫(yī)療本原

“醫(yī)務(wù)人員要走正道，做正確的事，符合醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值。”廖冬平對(duì)回扣、紅包等“灰色收入”深?lèi)和唇^，“收入再低，也不能干違法的事。”但同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員收入，尤其是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)偏低也是不爭(zhēng)的事實(shí)。

將樂(lè)縣醫(yī)院的薪酬改革就是提高合法收入，斬?cái)?ldquo;灰色鏈條”，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“獲得感”，調(diào)動(dòng)他們的積極性，安心做好本職工作。記者看到，將樂(lè)縣醫(yī)院職工的收入全部對(duì)外公開(kāi)，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

廖冬平表示，薪酬合理化就可以實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光化，接受群眾監(jiān)督，讓社會(huì)認(rèn)可醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，有利于改善醫(yī)護(hù)人員的群體形象，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

記者采訪(fǎng)了解到，普通醫(yī)務(wù)和后勤人員普遍支持薪酬制度改革。少數(shù)中層干部和知名專(zhuān)家則希望能獲得更高的收入。

“薪酬改革要撬動(dòng)醫(yī)改，中層干部和知名專(zhuān)家要支持，就要解決拿多少錢(qián)合適的問(wèn)題。”廖冬平認(rèn)為，“在一二線(xiàn)城市，醫(yī)務(wù)人員平均收入為城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的三至五倍，三四線(xiàn)按照兩至三倍比較合適。”

“可以討論。但醫(yī)務(wù)人員要有一定的奉獻(xiàn)精神，在收入相對(duì)合適的情況下就應(yīng)該收心、收手。”廖冬平認(rèn)為，薪酬的合理化、陽(yáng)光化完全可以實(shí)現(xiàn)，如果因?yàn)?ldquo;灰色收入”太多而不愿改革，一方面要教育，另一方面就要反腐。

廖冬平等基層醫(yī)院管理人員表示，薪酬改革要順利進(jìn)行，還要繼續(xù)發(fā)力擠出虛高藥價(jià)和耗材的水分，斬?cái)噌t(yī)藥集團(tuán)的利益鏈條。